logo
Sme.sk | Primar.sk | Bolesť | Bolesti v ramene

Bolesti v ramene

Vydané 25. 1. 2004 o 15:11 Autor: Primar.sme.sk
Synonymá
  • Syndróm ramena a hornej končatiny
  • Cervikobrachiálny syndróm
  • anglicky: cervicobrachial syndrome

 

Všeobecné informácie

Bolesť v ramene je bolesť mäkkých častí, pri ktorej sa podieľajú predovšetkým šľachy, kĺbové puzdro a synovia (kĺbový maz). Na ramennom pletenci sa spolu funkčne podieľa osem kĺbov, podľa toho môžu pri bolestiach v ramene zohrávať úlohu poškodenia rôznych štruktúr. Ako príčina bolestí ramena prichádzajú do úvahy funkčné, degeneračné, traumatické a zápalové zmeny, tumory, neurologické a cievne ochorenia alebo kĺbové problémy. Ochorenia šliach a búrz (hlienovitých vačkov) ramenného kĺbu sa nazývajú aj ako periathropathia humeroscapularis. K pocitu bolesti na ramene môžu okrem toho viesť aj ťažkosti krčnej chrbtice, a preto sa musia ako možná príčina zohľadniť.

 

Príčiny

Príčiny bolestí ramena/ruky vychádzajúce z krčnej chrbtice nie sú zatiaľ jasné. Sila bolesti a miera degeneračných zmien často stoja v oblasti krčnej chrbtice v priamom pomere. Značnú úlohu pravdepodobne zohrávajú neurognénne zápalové procesy. Do akej miery zohrávajú pri bolestiach úlohu zápalové procesy v zmysle artróz alebo mechanicky podmienených funkčných poškodení, nie je ešte jasné.

Príčina ťažkostí v ramene je tiež nejasná. Bolesti prichádzajúce z kĺbu sa zdajú byť spôsobované tak artrózami ako aj na kortizón citlivými zápalmi nereumatického pôvodu. Dodnes ostáva tiež nejasné, aké mechanizmy vyvolávajú bolesti a poškodenia šliach v oblasti kĺbovitých štruktúr ramena alebo lakťa. Ako príčina prichádzajú v prvom rade do úvahy zmeny chrbice, lokálne preťažovanie alebo zápalové zmeny. Ťažkosti sú sčasti spojené aj s (väčšinou sekundárnymi) muskulárnymi problémami v zmysle myóz a myotendinóz: Nervovým podráždením, ktoré môže mať svoj pôvod v kĺbovom puzdre, vo väzbe alebo v samotnom svalstve, môže v hornom pohybovom aparáte podobne k ťažkostiam v oblasti chrbtu / nôh dochádzať k poškodeniu svalstva. Úpony šliach sú zároveň bolestivé pri stačení v zmysle komplexnej funkčnej poruchy.

 

Symptómy

Mechanicky podmienené chorobné procesy krčnej chrbtice sa prejavujú vo forme pohybových a funkčných porúch krčnej chrbtice a vystreľovaním bolesti v oblasti ramena. Pri procesoch s dráždením nervových koreňov sa okrem pohybových poruchách krčnej chrbtice vyskytujú aj bolesti vystreľujúce až do ruky, ktoré sa môžu priradiť danému nervovému koreňu a ktoré sa môžu objavovať s lebo bez porúch citlivosti.

Ochorenie akromioklavikulárneho kĺbu (časť ramenného kĺbu, skladajúceho sa z kľúčnej kosti a lopatky) väčšinou spôsobuje lokálne ťažkosti v oblasti horného ramena, kým bolesti ramenného kĺbu sa primerane k zásobovaniu kĺbu často prejavujú hlbšie. Okrem toho možno pri týchto ťažkostiach nájsť typický pohybový vzor, z ktorého sa dá vyvodiť poškodenie kĺbu (vzor puzdra) alebo okolitých štruktúr (rotátorová manžeta). Bolesti pri „syndrómoch zúženia“ môžu vystreľovať ďaleko v smere do ramena.

Zmeny na nervoch vyskytujúce sa po úrazoch, sú často spojené s výraznými zmenami vnímania (pálivá bolesť, vystreľujúca bolesť), ktoré sa značne prejavujú v zásobovacej oblasti príslušných nervov. Takzvaná sympatická reflexná dystrofia (komplexný regionálny syndróm bolesti) má naproti tomu difúzny charakter šírenia prevažne v oblasti ramena.

 

Diagnóza a diferenciálna diagnóza

Vyšetrenie pri ťažkostiach ramena a ruky zahŕňa nasledovné kroky:

  • chorobopis: trvanie, charakter bolesti, poruchy nervov, funkčné deficity
  • telesné vyšetrenie: úpony šliach, spúšťacie body (to sú dráždivé body, ktorých dotknutie sa vyvoláva bolesti aj na iných miestach)
  • neurologické vyšetrenie: napr. ochorenia periférnych nervov
  • elektrofyziologické vyšetrenie (elektromyogram, rýchlosť šírenia vzruchu nervami)
  • vyšetrenie pohybového aparátu na skrátenie svalov, vôľu kĺbov, pohyb proti odproru, aktívna a pasívna pohybová kontrola
  • vegetatívny nervový systém: test na potenie, termografia, teplota kože

 

Terapia

Terapia neurogénnych porúch nasleduje v závislosti od existujúceho patologického procesu:

  • protizápalovými liekmi, napr. kortizónom
  • evtl. operatívnymi zákrokmi: artroskopia ramena, dekomprimácia (uvoľnenie tlaku)
  • neurostimuláciou: akupunktúra, TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia)
  • blokádami nervov, blokádami sympatika (pri komplexnom lokálnom syndróme bolesti, resp. účasti sympatického nevového systému)
  • fyzikálnymi opatreniami, sú však menej úspešné, môžu viesť k chronickej bolesti

 

Pri komplexných, primárne mechanických ťažkostiach:

  • nesteroidnými antiflogistikami (včas)
  • fyzioterapiou (vrátane natiahnutia svalstva), aktívnymi cvičeniami!
  • chiroterapiou
  • lokálnymi infiltráciami v oblasti stavcových kĺbov, svalstva a úponov šliach
  • neurostimuláciou (akupunktúra a TENS)

 

Jednotlivé syndrómi bolesti

Zápaly šliach (tendinitídy)

Na šľachách ramenného kĺbu dochádza na pôde degeneratívnyvh zmien ku chronickému zápalu. Tendinitídy určitých svalov (sval supraspinatus, infraspinatus a teres minor) majú spoločnú lokálnu bolesť hore a postranách na ramene ako aj na tuberculum majus humeri. Pri zápale šliach svalu supraspinatus sa bolesti zhosilňujú pri vystretí ruky proti odporu. Pri svale infraspinatus a teres minor nastáva zosilnenie bolesti vonkajšou rotáciou proti odporu. Ak je postihnutý subscapularis nachádza sa bolesť predovšetkým na tuberculum minus a rastie pri vnútornej rotácii proti odporu.

Zápal šliach svalu biceps brachii postihuje dlhú hlavu svalu. Príčinou sú degeneratívne zmeny a chronické dráždenia. Zápal niekedy vyvoláva ťažké zdvíhanie. Šľacha v sulcus intertubercularis humeri je bolestivá pri stlačení. Bolesť sa nachádza na prednej strane ramena a silnie otáčaním dovnútra proti odporu. Pomocou diferenciálnej diagnostiky prichádza do úvahy aj vykĺbenie alebo pretrhnutie šľachy.

 

Terapia

Zápaly šliach sa liečia pasívnymi, neskôr aj aktívnymi kyvadlovými cvičeniami. Na začiatok má zmysel fixácia do ramennej slučky. Na podporenie sa aplikujú studené obklady, nesteroidné antireumatiká a lokálne nestetické injekcie. Účinné sú aj glukokortikoidné injekcie, zvyšujú však nebezpečenstvo pretrhnutia šliach.

 

Rotátorové manžety – lézie

Rotátorové manžety sa skladajú zo svalov a šliach a tvoria vlastnú “strechu” ramenného kĺbu. Natrhnutia v rotátoroch ramenného kĺbu vznikajú spolupôsobením degeneračných zmien v oblasti krčku humerus a eventuálne ľahkými traumami. Malé natrhnutia môžu ostať bez symptómov alebo jeden až dva dni spôsobovať rastúce ťažkosti. Väčšie natrhnutia sú citeľne spojené so zapadnutím. Bolesti na prednej a bočnej strane akromionu (časti ramenného kĺbu) vystreľujú do lopatky alebo do svalov a predlaktia. Pri tlačení oproti odporu alebo vnútornej rotácii dochádza k zosilneniu. Tuberculum majus je bolestivý pri stlačení. Diagnóza sa okrem klinického nálezu pomocou röntgénových snímiek určuje ultrazvukovým vyšetrením a tomografiou jadra.

 

Terapia

V ľahkých prípadoch konzervatívne šetrením, liečebnou gymnastikou a analgetikami, v ťažkých prípadoch operatívna revízia.

 

Frozen shoulder

Predovšetkým u starších pacientov dochádza k strnulosti ramena po nedostatku pohybu, tendinidách a iných bolestivých afekciách ramena. Táto strnulosť je podmienená zápalom puzdra na kĺbe spojeného s opotrebovaním a zmrštením puzdra. Symptómami sú obmedzenia pohyblivosti ramenného kĺbu s bolesťami, ktoré sa zosilňujú hlavne pri vnútornej a vonkajšej rotácii a vystreľujú do svalu deltoideus. Ochorenie je o to vážnejšie, o čo menej kontrastnej látky sa pri artrografickom röntgénovom vyšetrní do kĺbového puzdra prijme.

 

Terapia

Cieľom je najmä zabrániť strnulosti ramena preventívnymi liečebnými gymnastickými cvičeniami. Inak terapia pozostáva z dlhotrvajúcich fyzioterapeutických mobilizačných liečení. Často musia byť umožnené analgetikami alebo svalovými relaxanciami, eventuálne aj blokádami nervu suprascapularis alebo kortikoidnými injekciami.

Hlavné správy

SPORT.SME.SK

Spoplatnený obsahKuzminová je Športovcom roka, Sagan skončil piaty

Nebola to rozprávková sezóna, ale v najdôležitejších pretekoch urobila Anastasia Kuzminová maximum.

AKTUALIZOVANÉ 20:10

Zomrel anglický spevák Joe Cocker

Populárny spevák sa okrem iného preslávil cover verziou pesničky With A Little Help From my Friends od Beatles.

EKONOMIKA.SME.SK

Spoplatnený obsahCena ropy môže padnúť ešte nižšie, nestačíme ju míňať

Ekonómovia si myslia, že pôjde ešte mesiace dolu, kým sa neobmedzí produkcia.

TECH.SME.SK

Mladí opúšťajú Facebook, používajú alternatívy

Facebook čelí zmene demografie, opúšťajú ho mladí používatelia.

najčítanejšie
  • 24h
  • 3dni
  • 7dní