SME
Pondelok, 19. august, 2019 | Meniny má Lýdia

Výpadok lieku proti úzkosti ukázal, čo robí s farmáciou túžba po zisku

Chýbajúci liek treba vsadiť do kontextu.

Ilustračná fotografia.Ilustračná fotografia.(Zdroj: AdobeStock)

Autor je farmaceut a prezident Slovenskej lekárnickej komory.

Možno si ešte spomíname na nedostupnosť viacerých životne dôležitých liekov pred dvoma – troma rokmi.

Reálny problém so zabezpečením základnej liečby mali nie iba „špeciálni“ onkologickí, psychiatrickí či neurologickí pacienti, ale aj „bežní“ diabetici, hypertonici či dokonca deti, ktoré bolo treba povinne zaočkovať.

Avšak to všetko nebolo nič oproti tomu, keď zrazu chýba známy liek obsahujúci účinnú látku bromazepam.

Článok pokračuje pod video reklamou

V roku 2013, pri príležitosti polstoročia využívania benzodiazepínov, bolo ich klinické miesto časopisom Americkej spoločnosti farmaceutických poradcov pomenované ako „vzťah lásky a nenávisti“.

Čím si táto skupina liekov vyslúžila takúto pozornosť a aký bol ich viac než polstoročný príbeh?

Druhá generácia hypnotík

V roku 1955 Leo Sternbach, poľský farmaceut, ktorý v roku 1941 pred nacistami emigroval do USA, identifikoval prvý benzodiazepín – chlordiazepoxid. Ten sa používa dodnes a je dostupný aj na Slovensku.

Prečítajte si tiež: Ktoré lieky nepatria za volant? Pozornosť uberú lieky proti alergii či napätým svalom Čítajte 

Výskum zameraný na zvýšenie účinku viedol v roku 1963 k objavu diazepamu, ktorý má v terapii rovnako ako chlordiazaepoxid dodnes svoje miesto.

V rokoch 1960 – 1982 sa stal najpredpisovanejším liekom v USA, pričom vrchol – viac než dve miliardy užitých dávok – zaznamenal v roku 1978.

Tento úspech bol logický. V šesťdesiatych rokoch odborná verejnosť vítala benzodiazepíny (ako druhú generáciu hypnotík) s nadšením. Oproti dovtedy používaným barbiturátom (prvá generácia) mali nižšie riziko útlmu dýchania a nižšiu pravdepodobnosť liekovej závislosti. Trvalo pätnásť rokov, kým bol identifikovaný mechanizmus účinku.

Obavy z rizík

Po eufórii, trvajúcej do konca osemdesiatych rokov minulého storočia, prišli obavy zo zneužívania a závislosti.

Narastajúcimi poznatkami, ktoré vzišli z masívneho používania (niektorí autori uvádzajú, že v osemdesiatych rokoch nebol človek, ktorý by aspoň raz v živote neužil benzodiazepín) sa dospelo k jednoznačným dôkazom o ich riziku.

Benzodiazepíny tak začali byť predmetom nie iba medicínskych guidelineov, ale od tohto obdobia sa objavujú v právnych predpisoch, ktoré dodnes regulujú ich používanie.

Mnoho indikácií

Indikácie benzodiazepínov sú široké – od úzkostných stavov, napätia cez rôzne nešpecifické symptómy po vylúčení inej organickej príčiny až po nespavosť rôzneho pôvodu.

Prečítajte si tiež: Prečo vznikajú záchvaty paniky? Pomôcť môže pocit kontroly a dýchanie Čítajte 

Majú tiež myorelaxačný a protikŕčový účinok – napríklad diazepam býva často indikovaný ako prevencia vzniku febrilných kŕčov pri vysokých horúčkach u detí.

Vo všeobecnosti sa najčastejšie používa rozdelenie benzodiazepínov podľa dĺžky účinku na krátkodobo pôsobiace, strednodobo pôsobiace a dlhodobo pôsobiace, zároveň ich delíme na vysoko a nízko potentné.

Známy liek s účinnou látkou bromazepam patrí medzi vysoko potentné stredne až dlhodobo pôsobiace liečivá.

Trvanie liečby

Učebnice farmakológie striktne uvádzajú, že používanie benzodiazepínov nemá byť dlhodobé.

Prísnejší autori hovoria o týždni až dvoch, súhrny charakteristických vlastností jednotlivých benzodiazepínov o jednom až troch mesiacoch.

Samotný bromazepam má medzi indikáciami symptomatickú liečbu úzkosti ťažkého stupňa, subjektívne nezvládnuteľný pocit úzkosti v spojitosti s nespavosťou, stavy úzkosti a tenzie, agitovanosť a nespavosť.

Je možné použiť ho pri funkčných poškodeniach srdcovo-cievneho, respiračného, gastrointestinálneho traktu, či psychogénne podmienenej bolesti hlavy.

V tom istom dokumente, ktorý je pri predpisovaní lieku právne záväzný, je tiež uvedené, že doba trvania liečby má byť čo najkratšia a nemá byť dlhšia ako osem až dvanásť týždňov, vrátane doby potrebnej na postupné znižovanie dávky.

Dĺžka liečby nemá prekročiť tento časový interval bez predchádzajúceho prehodnotenia stavu pacienta.

Význam e-zdravia

Ako sú tieto limity v praxi dodržiavané a kto ich vlastne kontroluje?

Keďže benzodiazepíny nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia, údaje o ich predpisovaní a výdaji neboli súčasťou údajov, ktorými disponuje zdravotná poisťovňa.

Prečítajte si tiež: Čo má bežný pacient z e-zdravia? Šéf lekárnikov vysvetľuje päť dôležitých zásad Čítajte 

Doposiaľ tak neexistoval relevantný zdroj informácií o liečbe konkrétnych pacientov.

Povinné hlásenia, ktoré zasielajú všetky lekárne, obsahujú iba údaje o príjme a výdaji liekov bez väzby na konkrétnych pacientov.

Dnes teda nevieme objektívne vyhodnotiť napríklad vekovú štruktúru pacientov, ich diagnózy, prípadné liekové interakcie – nevieme teda zodpovedne a podrobne popísať správanie sa benzdiazepínov v našej populácii.

Súčasťou e-zdravia však už tieto údaje budú a po hystérii, ktorá zavládla okolo nedostupnosti jedného z mnohých benzodiazpínov, sa azda začnú tieto dáta zodpovedne vyhodnocovať.

Význam aplikácie poznatkov do praxe

Už dnes však môžeme zodpovedne povedať, že čosi ako „chronický pacient“ by v prípade benzodizepínov malo existovať výnimočne.

Každý, kto v posledných týždňoch sledoval mediálne pokrytie lieku s účinnou látkou bromazepam však tuší, že realita je úplne inde.

Viaceré publikácie potvrdzujú, že zvlášť u starších pacientov sú benzodiazepíny predpisované zvykovo, dlhodobo a zbytočne, resp. neefektívne – pričom sú pacienti, ktorí dokonca užívajú kombináciu viacerých benzodiazepínov aj niekoľko rokov.

Informácie o tom, že benzodiazepíny vo vyššom veku majú oveľa vyššie riziko predávkovania a vzniku závislosti sú pritom roky známe. „Kauza“ lieku s účinnou látkou bromazepam by mala byť preto poučením.

Poučením o tom, že sústavné vzdelávanie v zdravotníckych profesiách je dôležité a že aplikácia odborných poznatkov do praxe je ešte dôležitejšia.

Komercia, ktorá sa pevne usídlila v slovenskej medicíne a farmácii nie je dobrá a azda už nastal čas, keď ukazovateľom kvality budú konkrétne medicínske dáta, merateľné výsledky zdravotného stavu jednotlivca a populácie, a nie iba obrat, zisk či marža.

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. Barbados, Portoriko: Plavte sa Južným Karibikom (letenka v cene)
  2. Posezónna špeciálna ponuka na špičkové japonské klimatizácie
  3. Do čoho obliekate svoje deti? Nekvalitnými materiálmi im škodíte
  4. Horúčavy na Slovensku budú častejšie. Koľko stupňov dosiahnu?
  5. Mesto Košice hľadá riaditeľov mestských podnikov
  6. Hodnotenie profesionála: Aká je dovolenka v Mexiku?
  7. V bankovom svete prežijú len tí, ktorí inovujú
  8. V prvom roku fixný výnos až 8,5 % ročne
  9. Kaufland potvrdil pozíciu lídra v ponuke slovenských výrobkov
  10. Parkovací asistent VW vám pomôže, keď už stratíte nervy
  1. Prečo si investori zadávajú do vyhľadávača ružové diamanty?
  2. Oslava prvého miliónu dopadla šokujúco
  3. The High Tatras – a destination of unforgettable moments
  4. Leto pomaly končí: Výlety, ktoré ešte stihnete a takmer zadarmo
  5. Barbados, Portoriko: Plavte sa Južným Karibikom (letenka v cene)
  6. Posezónna špeciálna ponuka na špičkové japonské klimatizácie
  7. FOKUS očnú optiku a FOKUS optik kúpil MiddleCap Group S.A.
  8. Na horúčavy myslite už pri stavbe domu
  9. Do čoho obliekate svoje deti? Nekvalitnými materiálmi im škodíte
  10. Pracovisko treba vymyslieť nanovo
  1. Horúčavy na Slovensku budú častejšie. Koľko stupňov dosiahnu? 14 216
  2. Do čoho obliekate svoje deti? Nekvalitnými materiálmi im škodíte 10 123
  3. Barbados, Portoriko: Plavte sa Južným Karibikom (letenka v cene) 9 492
  4. Hodnotenie profesionála: Aká je dovolenka v Mexiku? 7 188
  5. Na horúčavy myslite už pri stavbe domu 6 176
  6. Last minute tipy: All inclusive dovolenka na Severnom Cypre 5 502
  7. Malebné severné Taliansko: Hory, jazerá, krásne mestá aj móda 4 737
  8. Farma v Krtíši je stredoeurópskym unikátom. Majiteľ neberie plat 4 631
  9. Dovolenka na Malorke: Tipy na hotely pre rodiny s deťmi 4 375
  10. V prvom roku fixný výnos až 8,5 % ročne 3 778

Téma: ezdravie - eHealth


Článok je zaradený aj do ďalších tém Zdravotné poisťovne

Hlavné správy zo Sme.sk

Lipšic: Fico si s Kočnerom tyká a nepoprel, že sa stretávali (video)

Vládol nám tu organizovaný zločin, tvrdí Daniel Lipšic.

Autorská strana Samuela Marca

Kto naozaj riadi Slovensko (píše Samo Marec)

Poslanec Fico má strach, lebo jednou z možností je pruhovaný dres v Ilave.

Pred kamery sa postavil poslanec Robert Fico v nervóznej poobednej nálade a všetkým vysvetlil, ako to je.
Komentár Zuzany Kepplovej

Ako sa chrániť pred Kočnerovou republikou

Kočner politikom sľuboval, že ich poistí pred nevyspytateľnosťou demokracie.

Zuzana Kepplová, komentátorka denníka SME.
Tlačová konferencia Úradu špeciálnej prokuratúry v Pezinku k vyšetrovaniu vraždy novinára Jána Kuciaka a jeho snúbenice Martiny Kušnírovej na Špecializovanom trestnom súde.