logo
Sme.sk | Primar.sk | Tehotenstvo | Gestózy

Článok bol uverejnený so súhlasom m-ww.de

Prehľad

Pod pojmom gestózy rozumieme ochorenia, ktoré stoja v priamej súvislosti s tehotenstvom. Najčastejším ochorením je emesis gravidarum, tehotenské vracanie, ktoré postihuje až 20 % tehotných žien. V ťažkých prípadoch s nezastaviteľným vracaním (= hyperemesis gravidarum) je nutná nemocničná liečba. Od 20. týždňa tehotenstva môže dochádzať k ďalšej gestóze, tzv. EPH-gestóze. Najdôležitejšími symptómami sú zvýšenie krvného tlaku a obmedzenie funkcie obličiek. Zvýšenie krvného tlaku vedie k ohrozeniu plodu v dôsledku porúch prekrvenia placenty a musí sa medikamentózne liečiť. Následne môže dochádzať aj k poruchám zrážanlivosti krvi a k poruchám funkcie pečene, hovoríme o tzv. HELLP-syndróme. Pri ďalších neurologických symptómoch, hlavne pri výskyte kŕčovitých záchvatov, hovoríme o život ohrozujúcej eklampsii, ktorá je dôvodom k liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa symptómy nedajú ovládnuť, je nutné ukončenie tehotenstva indukciou pôrodu alebo cisárskym rezom.

 

Všeobecné informácie

Tehotenstvo je normálny jav, ktorý by v zásade mal u matky a dieťaťa prebiehať bez ťažkostí. Predstavuje však zvýšené výkonové požiadavky na ženský organizmus. Ak tehotenstvo vedie k preťaženiu materského organizmu, môžu sa objaviť rôzne chorobné obrazy, ktoré sa objavia buď kvôli tehotenstvu alebo sa tehotenstvom zosilnia. Tieto ochorenia špecifické pre tehotenstvo sa označujú ako gestózy. V závislosti od doby výskytu sa rozlišujú včasné gestózy a neskoré gestózy. Tie druhé sa objavujú od 20. týždňa tehotenstva.

 

Včasné gestózy

Včasné gestózy sú vyvolávané tehotenstvom a sú prejavom nielen telesných ale aj duševných prispôsobovacích ťažkostí tehotných žien na novú situáciu. Vlastná príčina je pravdepodobne v tehotensky podmienenej hormonálnej zmene. Včasné gestózy dosahujú svoju najväčšiu mieru v 12. týždni gravidity, a síce vtedy, keď svoju najvyššiu hodnotu dosahuje aj obraz HCG – HCG je hormón tvorený placentou. Včasné gestózy sa prejavujú nevoľnosťou s viacnásobným denným vracaním. Pritom možno rozlišovať emesis gravidarum a hyperemesis gravidarum.

 

Ranná nevoľnosť

  • Emesis gravidarum

Je tým postihnutých medzi 5 % a 20 % všetkých tehotných žien. Emesis gravidarum sa však objavuje prevažne u prvorodičiek ako i pri viacplodových tehotenstvách. Ženy trpia nutkaním na vracanie, nevoľnosťou a prevažne ranným vracaním. Môže dochádzať k menšiemu úbytku telesnej hmotnosti. Ťažkosti zmiznú väčšinou v 8. až 12. týždni gravidity. Pri ľahkom vracaní sa väčšinou možno liečby vzdať. Odporúča sa, jesť často malé porcie jedla a napr. raňajkovať v posteli.

 

  • Hypermesis gravidarum

Hypermesis gravidarum predstavuje ťažšiu formu emesis gravidarum. Sú ňou postihnuté cca. 2 % všetkých tehotných žien. Okrem hormonálnych príčin sa tu predpokladajú silné psychické komponenty. Príznačné je časté, neprestávajúce vracanie, až 10-krát denne. Kvôli značnej strate tekutín a elektrolytov sa celkový stav tehotných žien zhorší v priebehu niekoľkých dní. Ženy bývajú často malátne, môžu mať vysoké teploty a často už skoro žlté sfarbenie kože ako prejav poruchy funkcie pečene.

Diagnóza vyplýva z klinickej symptomatiky a analýzy laboratórnych hodnôt z krvi a moču. Terapia sa začína prijatím tehotných do nemocnice. Podľa zmien laboratórnych hodnôt je nutné zostaviť program infúzií. U niektorých žien sa ako veľmi účinná osvedčuje sprievodná psychoterapia. Ak sú všetky liečebné pokusy neúspešné a ak „vykoľajenie“ látkovej výmeny postupuje, pozostáva jediná kauzálna možnosť liečby z ukončenia tehotenstva. Takéto dramatické postupy sú našťastie zriedkavé.

 

Neskoré gestózy

Pre skupinu neskorých gestóz sa v nemecky hovoriacej oblasti ešte stále používa označenie EPH-gestóza. Toto označenie sa orientuje na hlavné symptómy:

E = edém (angl. edema), t. zn. nahromadenie tekutiny v tkanive

P = proteínúria, t. zn. zvýšený výskyt bielkovín v moči

H = hypertónia, t. zn. vysoký krvný tlak

 

Z dnešného pohľadu sa edémom prikladá už len malý význam. To sa odzrkadľuje hlavne v angloamericky hovoriacej oblasti v pojme „pregnancy induced hypertension“ (PIH) resp. „gestóza s hypertóniou“, kde edémy nie sú ani spomenuté. Pri svojich najťažších prejavoch sú neskoré gestózy príznačné výskytom kŕčovitých záchvatov až ku kóme. V súvislosti s neskorými gestózami má mimoriadny význam poradenstvo pre tehotné ženy. Tu sa pravidelne robia merania krvného tlaku ako aj kontroly hmotnosti a moču. V nasledujúcich riadkoch sa pri zohľadnení symptómov bližšie zameriame na jednotlivé formy neskorých gestóz.

 

Hypertónia

O hypertónii sa hovorí, keď hodnoty krvného tlaku činia 140/90 resp. prvá, systolická hodnota stúpne o viac ako 30 mmHg a druhá, diastolická hodnota, o viac ako 15 mmHg. Nebezpečenstvo hypertónie spočíva v stiahnutí ciev, čo vedie k zníženému prekrveniu. Podľa postihnutého orgánového systému dochádza k rôznym symptómom a nebezpečenstvám. Ak je postihnutý mozog, môžu byť následkom bolesti hlavy a únava. Pri poruchách prekrvenia očí sa môžu objaviť poruchy videnia. Osobitné ohrozenie pre dieťa vzniká pri poruchách prekrvenia, ktoré postihujú placentu. Následkom je spomalený vývin dieťaťa. V ťažkých prípadoch môže dokonca dôjsť k smrti dieťaťa. Podľa stupňa závažnosti hypertónie siaha liečba od uvoľnenia z práce cez pokoj na lôžku až k podávaniu liekov na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva, napr. alfa-metyldopá). V mimoriadne ťažkých prípadoch môže za týchto okolností pomôcť len ukončenie tehotenstva, aby sa zabránilo vzniku eklampsie (pozri dolu).

 Proteinúria

Proteinúria vzniká, keď sa močom vylučuje viac ako 300 ml/l bielkovín. Meranie sa uskutočnňuje v 24-hodinovom nazbieranom moči. Proteinúria je znakom poruchy funkcie obličiek. Stáva sa komplikovanou, ak sa súčasne objaví aj hyertónia.

 

Edémy

Edémy v súčasnosti nestoja v popredí starostlivosti o tehotné ženy. Napriek tomu by sa hmotnosť tehotných mala pravidelne kontrolovať, aby sa rozpoznali nadmerné hmotnostné prírastky spôsobené nahromadením vody v tkanive. Počas tehotenstva sa môže hmotnosť zvýšiť o cca. 10 až 14 kg, v posledných 6 týždňoch sa nesmie týždenne pribrať viac ako 500 g. Prvým príznakom edémov sú opuchnuté chodidlá. Ak tento opuch po 6 až 8 hodinovom nočnom pokoji zmizol, neprikladá sa týmto edémom žiadna vážnosť ochorenia. Ak sa edémy nestratia, resp. ak dôjde k veľkému prírastku hmotnosti, môže ísť o symptómy poruchy funkcie obličiek alebo o hypertóniu.

 

Preeklampsia

Pod preeklampsiou rozumieme neskorú gestózu s hypertóniou, proteinúriou a edémami, ktorá je okrem toho poznačená subjektívnymi ťažkosťami ako nevoľnosť, poruchy videnia a malátnosť a predchádza eklampsii. Tehotné ženy s preeklampsiou sa musia ihneď prijať do nemocnice. V ľahších prípadoch stačí pokoj na lôžku ako aj starostlivé sledovanie krvného tlaku, hmotnosti a výskytu bielkovín v moči. Podľa miery výskytu bielkovín sa musia dostatočne dodávať bielkoviny. Medikamentózne zníženie krvného tlaku zahŕňa podávanie alfa-metyldopov, beta-receptorových blokátorov až ku hydralazínom. V ťažkých prípadoch sa musí počítať s výskytom kŕčovitých záchvatov. Tieto pacientky treba chrániť pred vonkajšími podnetmi, napr. v zatemnenej izbe. Aby sa predišlo záchvatu kŕčov, odporúča sa podávanie ukľudňujúcich prostriedkov, napr. vália. Zníženie krvného tlaku musí byť pomalé a kvôli lepšiemu riadeniu by sa malo robiť intravenózne. Pacientky by mali dostať permanentný katéter na kontinuitné sledovanie vylučovania moču. Obzvlášť dôležitá je pravidelná kontrola srdcových akcii dieťaťa kardio-toko-gramom (CTG). V extrémnom prípade aj tu pomôže len ukončenie tehotenstva.

 

Eklampsia

Eklampsia predstavuje najťažšiu formu neskorej gestózy. Označuje kŕčovitý záchvat a/alebo stratu vedomia (kómu) počas tehotenstva resp. pri pôrode. Objavuje sa prevažne u prvorodičiek s preeklampsiou a pri viacplodových tehotenstvách je 6-krát tak častá ako pri jednoplodových tehotenstvách. Kŕčový záchvat je sám o sebe následkom nedokrvenosti mozgu. Eklampsii väčšinou predchádzajú alarmujúce príznaky:

 

  • silné bolesti hlavy, nepokoj a zakalené vedomie
  • zahmlené alebo dvojité videnie
  • nevoľnosť, nutkanie na vracanie, bolesti v hornej časti brucha

 

Kŕčový záchvat sa prejavuje v tonicko-klonických kŕčoch, podobných epileptickému záchvatu. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže dôjsť k zastaveniu dýchania ako aj k oslepnutiu. Pacientky s eklampsiou by sa mali čo najrýchlejšie prijať na jednotku intenzívnej starostlivosti. Terapia zahŕňa prerušenie kŕčového záchvatu, najlepšie v krátkodobej narkóze sedatívom, ako aj podaním magnézia a kyslíka. Okrem toho sa musí znížiť krvný tlak a skontrolovať hospodárenie s tekutinami (pozri ťažkú preeklampsiu). Akonáhle sa stav tehotných žien stabilizuje, musí sa tehotenstvo ukončiť. To sa môže urobiť buď vaginálnou cestou alebo aj cisárskym rezom. Pri eklampsii je zvýšená miera úmrtnosti matiek od 2-5% ako aj zvýšená úmrtnosť novorodencov až do 20 %.

 

HELLP-syndróm

HELLP-syndróm bol po prvý raz popísaný v roku 1982. Označuje „eklampsiu bez kŕčového záchvatu“. Aj tu je základom ťažká neskorá gestóza, ktorá je však skomplikovaná poruchou funkcie pečene. Ako následok poruchy funkcie pečene sa namiesto kŕčových záchvatov objavuje koma hepaticum. Pojem HELLP-syndróm sa neodvodzuje od objaviteľa tohto ochorenia, ale je odvodený od anglických označení pre hlavné symptómy:

H = hemolýza (rozklad krvi), EL = Elavated Liver Function Tests (zvýšené hodnoty pečene), LP = Low Platelet Counts (nízky počet trombocytov)

Za vlastnú príčinu HELLP-syndrómu sa predpokladá nerovnováha dvoch látok (tromboxan A2 a prostaglandín E2), ktoré sú zodpovedné za riadenie šírky krvných ciev a zrážanlivosť krvi. Ako následok tejto nerovnováhy dochádza k cievnym spazmom s poranením vnútra steny ciev, endotela. To vedie k poškodeniu na krvných bunkách, hlavne na erytrocytoch a trombocytoch. Následkom je rastúce intravazálne zrážanie so zlyhaním funkcie postihnutých orgánov, hlavne pečene. Pacietnky s HELLP-syndrómom sa často sťažujú na nevoľnosť a vracanie ako i bolesti v pravej hornej časti brucha. Väčšinou majú silne zvýšené hodnoty krvného tlaku (190/110 mmHg), edémy v cca. 10 % žlté sfarbenie kože. Diagnóza HELLP-syndrómu nastáva určením krvných hodnôt (hodnoty pečene, počet trombocytov, zrážadiel). Liečba zahŕňa zníženie krvného tlaku, zabránenie intravazálnemu zrážaniu pomocou heparinu ako aj čo najrýchlejšie ukončenie tehotenstva, väčšinou cisárskym rezom. Úmrtnosť novorodencov je pri výskyte HELLP-syndrómu zvýšená na viac než 50 %.

 

Osobitný druh gestózy

Tento druh gestózy sa vyskytuje, ak žena trpí na hypertóniu alebo obličkové ochorenie bez toho, aby bola tehotná, a počas neskoršieho tehotenstva dochádza k iným symptómom gestózy, t. zn., že dovtedajšie ochorenie sa zhorší.

 

Prognóza

Neskoršie poškodenia u detí, ktorých matky boli choré na gestózy, sú dnes zriedkavejšie.

 

Profylaxia

V posledných rokoch sa ukázalo, že konzekventne prevedenou starostlivosťou o tehotné ženy so sledovaním krvného tlaku, funkcie obličiek a pečene ako aj vylučovania moču sa gestózy spozorujú už včas, a tým sa dajú aj liečiť. Včasnou liečbou sa stali ťažké chorobné priebehy, najmä eklampsie, zriedkavejšími.

 

 Predchádzajúca téma
Anencefália

 Nasledujúca téma
Struma

štvrtok 28. 10. 2004 21:20 | Primar.sme.sk
© 2004 Petit Press. Autorské práva sú vyhradené a vykonáva ich vydavateľ. Spravodajská licencia vyhradená.