logo
Zhrnutie

Svrab je choroba, ktorá sa prenáša telesným kontaktom a ktorej rozšírenie je v poslednej dobe značné, nevynechajúc žiadnu spoločenskú vrstvu. Chorobu zapríčiňuje roztoč s názvom Sarcoptes scabiei, ktorý prežíva v navrchnejšej vrstve kože ( tzv. rohovke), kde kladie svoje vajíčka. Roztoče pritom vytvárajú chodbičky, ktoré je možné vidieť za pomoci tušu.

Symptómy sú nepríjemné: nočné svrbenie, zmeny na pokožke pripomínajúce ekzém, kožné uzlíky (granulomy). Často postihnutými miestami sú prsty, prsné bradavky, oblasť genitálií a pazuchy. Diagnóza sa stanovuje po zistení prítomnosti roztoča na tele mikroskopickým dôkazom, ktorý je však často ťažké získať. Na ošetrenie a liečbu sa používajú rôzne emulzie (napr. Lindan 1%), ktoré sa nanášajú podľa predpísaného vzoru. Popri tom je potrebná starostlivosť aj o členov rodiny, dôkladné vyčistenie postele a bielizne. Pri poctivo vykonanej terapii je prognóza na uzdravenie veľmi dobrá.

 

Všeobecné informácie

Svrab sa vyskutuje aj v priemyselne vyspelých krajinách a má vzostupný trend. Doteraz sa svrab považoval za chorobu vyskytujúcu sa výlučne medzi bezdomovcami a v podobných pomeroch žijúcich ľudí. Od istého času sa chorobe darí medzi mladými dospelými. Všeobecne sa upozorňuje na to, že choroba sa často zamieňa s ekzémom, preto zostáva často nepozorovaná a zanedbávaná.

 

 Roztoče

Pôvodca ochorenia

Pôvodca ochorenia bol objavený viedenským dermatológom Ferdinand-om Ritter-om von Hebra (1816-1880) vo Viedni. Pôvodca má označenie Sarcoptes scabiei a ide o 400 x 300 mikrometerov veľkého roztoča s priesvitným telom so štyrmi pármi nôh a silnou čelusťou. Samička roztoča sa môže pohybovať po pokožke rýchlosťou cca 2,5 cm/min. Keď si nájde vhodné miesto, zahrabe sa do zrohovatenej vrstvy kože. Svoju chodbičku zväčšuje každým dňom o 0,5-5 mm, pričom kladie dve až tri vajíčka. Pokiaľ má optimálne podmienky, nevracia sa už na povrch pokožky. Vyživuje sa lymfatickými a kožnými bunkami. Po troch až štyroch dňoch sa vajíčka premieňaju na larvy. Na rozdiel od dospelých roztočov majú len tri páry nôh, inak sa však od nich v žiadnom ohľade nelíšia.

Larvy opúšťajú chodbičky pri hľadaní potravy. Po troch dňoch sa zošúpu a stávajú sa z nich protonymfy. Po ďalších troch dňoch sa znova zošúpu a stávajú sa z nich dospelí samčekovia roztoča alebo vstúpia do druhého štádia, tzv. nymfového štádia (Tritonymphen). Po opätovnom zošúpaní sa z nich vyvinú buď samčekovia alebo samičky roztoča.

 

Infekčné cesty

Tesným kožným kontaktom. Možný je aj prenos prostredníctvom psa.

 

Výskyt

Celosvetovo

 

Symptómy

Samičky roztoča sa zahrabávajú na určité uprednostňované miesta, ako sú zápästie, prsty, chodidlá, lakte, pazuchy, prsné bradavky, pás, oblasť genitálií, kolien, penis a miešok.

Typickými príznakmi sú:

  • Roztoče si vytvárajú chodbičky
  • Piodermie (hnisavé vyrážky)
  • Vyrážky (plošný zápal pokožky)

 

Kým sa objavia typické symptómy choroby – s výnimkou chodbičiek roztočov – môžu ubehnúť aj štyri týždne. Chodbičky roztočov je možné vidieť ako jemné, špirálovité červenkasté čiarky, ktorých konce je možné označiť za miesta, kde sa roztoče práve nachádzajú. Často je však vidieť len samostatne sa vyskytujúce pupence (obklopené sčervenalou pokožkou). Vznikajú vtedy, ak sa pokožkou prehrýzajú nedozreté (pohlavne nešpecifikovateľné ) roztoče.

Pacienti sa často doškriabu až do krvi kvôli (nočnému) mimoriadne intenzívnemu svrbeniu. Do poškodenej pokožky sa môžu dostať baktérie. Vznikajú hnisavé vyrážky (piodermie). Po štyroch až šiestich týždňoch začína imunitný systém reagovať na proteíny roztoča. Vznikajú typické vyrážky zaberajúce značné plochy napadnutého miesta. Príležitostne sa vyskytujú aj granulomy. Ide o hnedočervené uzlíky o veľkosti 1-2 cm. Pravdepodobne sú výsledkom imunologickej reakcie na mŕtve roztoče a ich výskyt pretrváva ešte aj po úspešnej liečbe a to dlhodobo. Predovšetkým u detí, duševne postihnutých a ľudí so slabým imunitným systémom sa môžu vyskytnúť ťažké formy tejto choroby s extrémnou inkrustáciou (vytváraním chrást). Okrem typických oblastí nákazy bývajú postihnuté aj menej typické miesta, ako tvár, šija, koža na hlave a chrbát. Tieto obzvlášť ťažké formy svrabu sú vysoko nákazlivé, sprevádzané masívnym rozmnožovaním sa roztočov.

 

Diagnóza
 

 Koža postihnutá roztočmi

Vďaka atramentovej metóde je rozpoznanie typických chodbičiek jednoduchšie. Zo zásobníka atramentového plniaceho pera sa nanesie kvapka vo vode rozpustného atramentu na neporušený pupenec. Následne sa atrament zotrie alkoholom nasiaknutým tampónom. Vychádzajúc z pupenca sa ukáže špirálovitá, atramentom sfarbená cestička. Táto metóda však nemusí byť vždy úspešná. Z tohto dôvodu je viacero metód založených na princípe vyhľadania intaktného (neporušeného) pupenca, z ktorého sa získa vzorka určená na mikroskopické pozorovanie a následné diagnostikovanie choroby.

Predstavenie rozličných techník:

  • Na pupenec sa nanesie kvapka oleja. Skalpelom sa zvrchu otovrí pupenec tak, aby nedošlo ku krvácaniu. Olej a odstránený materiál sa nanesú na mikroskopické podložné sklíčko, ktoré sa následne mikroskopicky skúma
  • Na odmastnenú kožu sa nalepí priesvitná lepiaca páska a následne sa strhne. Páska sa umiestni na mikroskopické podložné sklíčko, ktoré sa následne mikroskopicky skúma
  • Na mikroskopické podložné sklíčko sa umiestní sekundové lepidlo (Methacrylat), ktoré sa obrátene priloží na intaktný pupenec, pokiaľ lepidlo nechytí a následne sa strhne. Nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

 

Mikroskopicky je možné všetkými technikami dokázať prítomnosť dospelých roztočov, lariev alebo ich výlučky.

 

Liečba

Na liečbu je možné použiť rozličné prostriedky. Je potrebné si uvedomiť, že spoluliečení by mali byť aj sexuálni partneri a členovia rodiny, aj keď sa u nich nevyskytujú príznaky choroby. U infikovaných sa totiž môžu prvé príznaky objaviť až po štyroch týždňoch.

Zobrazenie jednotlivých liekov a ich použitie:

  • Po celkovom kúpeli (tj. celého tela) sa telo od šije až po končeky prstov na nohách natrie s Lindanom 1%. Po 12 hodinách sa všetko zmyje vodou. Mydlo a masné preparáty sa nesmú používať zároveň s prípravkom, pretože by mohli viesť k nekontrolovateľnému prijmu Lindanu 1% cez kožu. Kôli svojej nízkej schopnosti vstrebávania (resorpcii) a neurotoxicite je Lindan 1% nevhodný pre tehotné ženy, kojacie ženy, nervovo chorých a deti.
  • Pyrethroid (jed z kvetu chryzantémy) sa nanáša po celkovom kúpeli na telo. Po cca 14 hodinách účinkovania sa z tela zmyje. Ako vedľajší účinok sa uvádza svrbenie kože. Je vhodný aj pre tehotné ženy a malé deti.
  • Crotamiton sa takisto hodí pre tehotné ženy a kojacie ženy. Po kúpeli sa musí nanášať na pokožku tri dni po sebe. Účinok je však oproti Lindanu a Pyrethroidu o niečo slabší. Podľa potreby je terapiu (liečbu) nutné opakovať.

 

U pacientov so silnými chrastami sa musí liečebný postup opakovať častejšie, niekedy aj niekoľko týždňov. Hoci pri úspešnej liečbe sa svrbenie zväčša zjemní už po dvoch dňoch, može trvať – ako reakcia imunitného systému na proteín roztoča – aj niekoľko týždňov. Táto skutočnosť sa nesmie chápať ako zlyhanie liečbného postupu. Príliš časté používanie liečbných prostriedkov proti svrabu môže viesť k podráždeniu pokožky. Neutíchajúce svrbenie však býva častejšie zapríčinené opätovným nakazením od rodinných príslušníkov alebo nesprávnym použitích liečebných prostriedkov.

 

Prevencia proti opätovnému nakazeniu

S odstupom najistejšia, najjednoduchšia a z hľadiska nákladovosti najvýhodnejšia metóda prevencie je ošetrenie postelného prádla a bielizne 90°C horúcou vodou, najlepšie v práčka alebo parným ejektorom. Týmto spôsobom sa ale môže zničiť aj na vysokú teplotu citlivé prádlo. Ďalšou metódou je využiť metódu odňatia potravy. Praktické sa pritom ukazuje uskladnenie prádla napríklad do čistých sáčkov od smetí na min. 72 hodín (bezohľadu na vonkajšiu teplotu). Na zvýšenie účinnosti sa odporúča pritom vytvoriť akési malé vákuum, napríklad za pomoci vysávača. Roztoče týmto spôsobom zahynú hladom a možnosť parazitovania, a tým pádom aj opätovného nakazenia, ako je to pri voľne ležiacom prádle sa môže s istotou odstrániť. Po tomto špeciálnom uskladnení sa môže prádlo vyprať pri bežnej teplote a bez problémov opäť nosiť.

nedeľa 17. 10. 2004 20:12 | Primar.sme.sk
© 2004 Petit Press. Autorské práva sú vyhradené a vykonáva ich vydavateľ. Spravodajská licencia vyhradená.

najčítanejšie
  • 24h
  • 3dni
  • 7dní