Osýpky

Prehľad

Osýpky sú široko rozšíreným, akútnym infekčným ochorením spôsobovaným vírusom osýpok, ktoré je charakteristické štádiom podobným chrípke a hlavným štádiom - exantém. Kvôli ich vysokej schopnosti nákazy sa osýpky vyskytujú väčšinou ako detské ochorenie a zanechávajú celoživotnú imunitu. Ochorenie sa diagnostikuje na základe svojich symptómov, najmä charakteristickými kožnými zmenami. Terapia nastáva symptomaticky. Vo vyspelých západných krajinách vedú osýpky ku komplikáciám u 10 až 20 % chorých. Tieto sú obzvlášť dôležité, pretože nie sú len časté, ale sú spojené aj so zvýšenou letalitou a určujú prognózu ochorenia. Ochoreniu na osýpky sa dá zabrániť ochranným očkovaním proti osýpkam!

 

Všeobecné informácie

Osýpky sú rozšírené na celom svete. Kvôli ich vysokej schopnosti nákazy sa osýpky väčšinou vyskytujú ako detské ochorenie. Rozhodujúci význam pre chorobný priebeh majú často sa objavujúce komplikácie. Z tohto dôvodu by sa mali rodičia rozhodnúť pre ochranné očkovanie svojich detí. K tomu niekoľko pôsobivých štatistických údajov:

Podľa odhadov WHO zomrie ročne ca. 1 milión ľudí na následky ochorenia na osýpky. V rozvojových krajinách patria napríklad osýpky k najčastejším príčinám oslepnutí. WHO si preto stanovilo za cieľ, po vykynožení osýpok pomocou očkovaní, odstrániť teraz osýpky natrvalo. Na celom svete sú však žiaľ pozorované sťažujúce rozdiely pri účasti na očkovaní. Negatívny príklad na následky odmietnutia očkovania bol pozorovaný v roku 1999 v jednej veľmi náboženskej oblasti v okolí Utrechtu v Holandsku. Tam žijúci Kalvinisti odmietali a odmietajú každý spôsob očkovania. Pri jednej epidémii osýpok ochorelo 2960 ľudí, 510 z nich malo komplikácie. U 5 pacientov sa vyskytla osýpková encefalitída a 3 deti zomreli.

V posledných rokoch značne zosilnela diskusia o využívaní a rizikách očkovania u detí. Odhaduje sa, že asi na 100 000 očkovaní dochádza k jednému takzvanému vakcinačnému poškodeniu. Do tohto počtu sú zahrnuté aj náhodné prípady bez trvalých následkov, ako napr. horúčka alebo sčervenenie kože na mieste vpichu po injekcii. Pri počte ca. 200 000 očkovaní treba počítať s jedným prípadom s trvalými následkami a ca. pri 500 000 očkovaniach sa predpokladá jeden smrteľný prípad. Kvôli často sa vyskytujúcim komplikáciám ochorenia na osýpky sa však musí poznamenať, že pravdepodobnosť trvalých poškodení spôsobených ochorením samým je značne väčšie ako očkovaniami.

 

Príčiny, prenos

Pôvodcom ochorenia je vírus osýpok. Patrí do druhu morbilivírusov a k rodu paramyxoviridae. Vírus osýpok je lymfotropný a neurotropný, t.zn., že prevažne napáda bunky imúnneho a nervového systému. Pritom okrem iného vznikajú obrovské bunky, ktoré sú dokázateľné v nosovom sekréte už v rannom štádiu ochorenia.

Vírus osýpok sa prenáša kvapôčkovou infekciou, čiže napr. kašľom, kýchaním alebo hovorením. Vstupnými bránami sú sliznice dýchacích ciest a spojovka oka. Kontagiozita, t.zn. nákazlivosť ako predpoklad pre infekciu, je veľmi veľká. Nebezpečenstvo nákzy pri ochorení je najväčšie v prodromálnom štádiu a znižuje sa až do 3. dňa štádia exantému. Obe štádiá sú bližšie objasnené v odseku o symptómoch. Index prejavu ochorenia je veľmi vysoký, činí 99 %. To znamená, že zo 100 infikovaných osôb ochorie 99.

Dojčatá matiek, ktoré sú imúnne, čiže matky, ktoré ochorenie na osýpky buď prekonali, alebo boli proti nemu zaočkované, sú až do 6. mesiaca života pred infekciou osýpok diaplacentárne chránené, čiže sú chránené protilátkami prenášanými cez maternicu.

 

Inkubačná doba

Inkubačná doba je medzi 9 a 11 dňami, príležitostne aj 2 týždne.

 

Symptómy

Možno rozlišovať 2 za sebou nasledujúce štádiá ochorenia: prodromálne štádium prebiehajúce s podobnými symptómami ako chrípka, a štádium exantému, charakteristické kožnými zmenami. Ochorenie je typické priebehom krivky horúčky s dvomi vrcholmi, prvý vrchol je počas prodromálneho štádia, druhý na začiatku štádia exantém.

 

Prodromálne štádium

Počas prodromálneho štádia sa objavujú všeobecné symptómy ako ubitosť, únava, bolesti hlavy a brucha. Pacienti majú napuchnutú tvár. Ako prejav konjunktivitídy, čiže infekcie spojovky oka, vzniká prejavujúca sa svetloplachosť, ako aj zosilnené slzenie. Často je pozorovaný suchý, štekavý kašeľ a aj nádcha. Pre ochorenie sú charakteristické zmeny na sliznici ústnej dutiny. Od 2. až 3. dňa ochorenia sa na sliznici líc objavujú belavé, pevne prichytené povlaky podobné škvrnám od vápna, ktoré sú obklopené červeným dvorcom. Tieto zmeny sa označujú ako Koplikove škvrny. Sú patognómické, t.zn. charakteristické pre ochorenie na osýpky. Na 3. deň ochorenia sa objavuje exantém, čiže sčervenanie, zvyšnej sliznice ústnej dutiny a hltana. V tomto čase je aj prvý vrchol krivky horúčky. Prodromálne štádium trvá ca. 4 až 5 dní. Na konci tohto štádia klesne teplota tela na normálne hodnoty.

 

Štádium exantém

Štádium exantém začína druhým prudkým stúpnutím horúčky. Symptómy prodromálneho štádia sa zosilňujú. Dodatočne sa objavujú tmavočervené, škvrnité, nerovnomerne rozmiestnené kožné vyrážky, ktoré začínajú za ušami, a potom sa rozšíria na tvár a krk a po 3 dňoch pokrývajú aj trup a končatiny, čiže paže a nohy. Kožné vyrážky sú následkom poškodenia krvných ciev podmieneného vírusmi, čo vedie k zvýšenej priepustnosti. Keď vyrážky na 4. deň exantém dosiahnu chodidlá, začne sa horúčka znižovať. Ak sa znižovanie horúčky oneskoruje, treba počítať s výskytom komplikácií. Pri nekomplikovanom chorobnom priebehu nasleduje po štádiu extém rekonvalescencia, t.zn. uzdravenie. Kožné vyrážky zblednú, pričom sa koža šúpe. Ostatné symptómy sa tiež pomaly strácajú. Fáza uzdravovania trvá ca. 2 týždne. Príležitostne sa vyskytujú osobité, zvláštne formy osýpok. K nim patria tak abortívne osýpky, ako aj fudroyantné osýpky.

 

Abortívne osýpky

Abortívne, t.zn. oslabené, osýpky sa vyskytujú, keď nie je v dostatočnej forme k dispozícii pasívna ochrana, čiže protilátky proti vírusu osýpok. Je to tak u dojčiat od 7. mesiaca, v zriedkavých prípadoch u zaočkovaných detí pri oneskorenomj podaní alebo podaní menšej dávky protilátok. Presnejšie informácie možno nájsť v odseku terapie. Táto nezvyčajná forma osýpok je charakteristická predĺženou inkubačnou dobou, ako aj slabšími symptómami. Celkové trvanie ochorenia je skrátené. Niekedy sa táto forma označuje ako mitigačné osýpky.

 

Fudroyantné osýpky

Fudroyantné, t.zn. náhle sa objavujúce, osýpky sú pravým opakom abortívnej formy. Sú pozorované u pacientov s oslabenou imunitou a vyskytujú sa zriedkavo. Inkubačná doba je skrátená a symptómy sú mimoriadne ťažké. K nim patrí hyperpyrexia, t.zn. dlhšie pretrvávajúce stúpanie horúčky nad 40°C, kŕče, krvácania z kože a slizníc, a aj náhle zblednuté kožné vyrážky v dôsledku krvného šoku a smrť.

 

Diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe typického chorobného priebehu s dvojvrcholovou krivkou horúčky a charakteristickými vyrážkami. V rannom štádiu ochorenia môžu byť v nosovom sekréte dokázané obrovské bunky. Ca. od 2. dňa exantému môžu byť po dobu ca. 4 až 6 týždňov dokázané špecifické protilátky lg-M. Ďalšia možnosť pozostáva z dôkazu stúpnutia množstva protilátok, takzvaného stúpnutia titeru.

 

Terapia

Tak ako pri väčšine vírusových ochorení nie je doteraz k dispozícii nijaký špecifický liek, ako napr. antibiotiká pri bakteriálnych ochoreniach. Preto terapia nastáva symptomaticky. V popredí stoja ošetrovateľské opatrenia a pokoj na lôžku. Pri infekcii spojovky oka, ktorá je spojená so svetloplachosťou, by mali byť pacienti umiestnení v tmavých miestnostiach. Ak sa vyskytnú komplikácie, treba ich liečiť cielene. Pri neimúnnych ľuďoch, teda pri ľuďoch, ktorí nie sú proti osýpkam očkovaní, možno podaním gamaglubínu, čiže protilátok, zabrániť prepuknutiu ochorenia až do 4. dňa po nakazení.

 

Komplikácie

Komplikácie sú v závislosti od pomerov časté. Predpokladá sa, že sa objavia u každého 5. pacienta. Pritom možno rozlišovať komplikácie podmienené vírusom osýpok samým, a také, čo sú podmienené dodatočnými bakteriálnymi infekciami. Ďalšie nebezpečenstvo pre komplikácie vyplýva z predchádazajúceho oslabenia imunitnej obrany.

 

Komplikácie spôsobené vírusom osýpok

Nimi môžu byť postihnuté dýchacie cesty, orgány brušnej dutiny, ako aj mozog. Pretože sú tieto komplikácie spôsobované priamo vírusom osýpok, a proti tomuto vírusu neexistuje žiadny liek, pozostáva terapia len z liečenia symptómov, poprípade z operácie. Na dýcahcích cestách môže dôjsť k vytvoreniu bronchitídy, ako aj osýpkovej pneumónie, čiže k zápalu pľúc, ktoré je v rozvojových krajinách zodpovedné za až 25 % smrteľných prípadov. V brušnej dutine sa často pozoruje opuchnutie lymfatických uzlín, ktoré je spojené so silnými bolesťami brucha. Obzvlášť dôležitá je apendicitída, čiže zápal apendixu, ktorá si často vyžaduje operačný zásah. Mimoriadne obávanou komplikáíciou je osýpková encefalitída, čiže zápal mozgu, ktorá sa vytvára ca. 3 až 10 dní po objavení exantému. Objavuje sa u ca. 1 z 1000 pacientov a spôsobuje poruchy vedomia, kŕče až epileptické záchvaty, ako aj ochrnutia. U ca. každého tretieho pacienta s osýpkovou encefalitídou sa musí počítať s trvalými následkami. Tieto siahajú od ochrnutí až po duševené postihnutia. Letalita (úmrtnosť) osýpkovej encefalitídy je vysoká asi 25 %.

 

Komplikácie spôsobené bakteriálnou superinfekciou

Náznak bakteriálnej superinfekcie vzniká, keď počas štádia exantému nedôjde k zníženiu horúčky, resp. horúčka tretím vrcholom opäť stúpne. O bakteriálnej superinfekcii hovoríme, keď popri infekcii vírusom osýpok dôjde k infekcii rôznymi baktériami. Tými sú predovšetkým postihnuté ďasná, a to stomatitídou ulcerosa, oko keratitídou, ktorá môže viesť k oslepnutiu, ako aj stredné ucho otitídou media. Terapia tu môže podľa druhu baktérie nastať cielene antibiotikami.

 

Komplikácie spôsobené oslabením imunity

V dôsledku osýpkovej infekcie dochádza k dočasnému oslabeniu imunity. Táto forma komplikácií je obzvlášť významná v rozvojových krajinách. U osôb, ktoré majú kvôli nedostatočnej výžive oslabenú obranyschopnosť organizmu, a ktoré práve trpia na iné ochorenie, môže dôjsť k zhoršeniu tohto ochorenia. Treba tu spomenúť najmä infekcie spôsobené parazitmi alebo tuberkulózu. U pacietnov s tuberkulózou môže dôjsť ku generalizácii ochorenia, t.zn. k rozšíreniu do celého tela, ktoré často vedie k smrti.

 

Letalita, úmrtnosť

Nekomplikované osýpkové ochorenie neprebieha v rozvinutých krajinách smrteľne. Ak sa však vyskytnú komplikácie, vedie to k náhlemu stúpnutiu úmrtnosti (letality). Obzvlášť treba spomenúť osýpkovú pneumómiu a aj osýpkovú encefalitídu s úmrtnosťou 25 %. Tu ešte raz spomíname údaje WHO: Každoročne na osýpky na celom svete zomrie 1 milión ľudí, predovšetkým v rozvojových krajinách!

 

Profylaxia

Ochoreniu možno zabrániť, resp. možno oslabiť jeho priebeh, očkovaním proti osýpkam, takže sa neobjavia nijaké komplikácie. Stavovská očkovacia komisia Inštitútu Roberta Kocha vychádza z existencie úplnej ochrany očkovaním až pri dvojnásobnom očkovaní:

Prvé očkovanie by malo nastať vo veku 11-14 mesiacov, t.zn. po zmiznutí materských protilátok. Povolené očkovacie látky poskytujú u viac ako 90 % ľudí, ktorí boli zaočkovaní raz, dostatočnú ochranu očkovaním. U približne 5 % očkovaných sa vytvárajú – väčšinou v 2. týždni po očkovaní – takzvané očkovacie osýpky, ktoré sú spojené so značnou horúčkou, povrchovým exantémom a chorobnými symptómami v oblasti dýchacích ciest. Imunitná reakcia vyvolaná očkovaním je dokázateľná po ca. 4-6 týždňoch.

Odporúčané druhé očkovanie môže nastať už štyri týždne po prvom očkovaní, a má v druhom priebehu dopomôcť napokon k ochrane deťom, ktoré z nejakých dôvodov nevyvinuli pri prvom očkovaní žiadnu imunitu. Nejedná sa teda o preočkovanie, ale o druhú šancu pri primárnom zlyhaní očkovania. Pravdepodobnosť výskytu vakcinačných poškodení je v porovnaní s pravdepodobnosťou výskytu komplikácií pri ochorení nízka! Bližšie informácie sú uvedené pod všeobecnými informáciami.

Nezaočkované deti by sa mali vyhýbať kontaktu s chorými osobami, aby sa vyhli nákaze. U nezaočkovaných osôb, ktoré však majú zdravú imunitu, môže byť prepuknutie ochorenia účinne potlačené včasným postexpozičným (uskutočneným po kontakte s pôvodcom) očkovaním. U osôb s oslabenou imunitou a u chronicky chorých osôb je možná dodatočná profylaxia vo forme pasívnej imunizácie podaním špecifických protilátok (ľudské gamaglobulíny) v priebehu 2-3 dní po kontakte.

 

Čo môžu robiť doma rodičia:

• Izolujte svoje dieťa, aby nenakazilo iných.
• Postarajte sa o pokoj na lôžku, pokiaľ toho je dieťa schopné.
• Pri horúčke by malo Vaše dieťa piť čo najviac. Podľa potreby môžete dávať aj obklady na lýtka alebo po dohode s lekárom podať čípok proti horúčke.
• Počas osýpkového ochorenia reagujú niektoré deti veľmi citlivo na svetlo. Najlepšie sa cítia v ľahko zatemnených miestnostiach. V každom prípade by sa malo zabrániť priamemu dopadu svetla.
• Pri silnom dráždení na kašeľ môžu byť – po dohode s lekárom – podávané lieky utišujúce kašeľ. Účinný môže byť v noci aj vlhký vzduch v miestnosti. Môžete napríklad zavesiť do izby vlhké uteráky.
• Pri nasledovných symptómoch by ste mali ihneď vyhľadať lekára: neprestávajúca vysoká horúčka, bolesti uší, skrátený dych alebo dýchavičnosť, silné bolesti hlavy, stuhnutý krk, bolesti šije, páliace oči citlivé na svetlo.
• Pošlite Vaše dieťa po prvom až druhom týždni po chorobe opäť do materskej škôlky alebo do školy, aby sa mohla zotaviť jeho obranyschopnosť. Priame nebezpečenstvo nákazy trvá až do odznenia symptómov.

 

Prognóza

Prognóza ochorenia sa určuje častým výskytom komplikácií. Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, je dobrá.