SME
Utorok, 28. január, 2020 | Meniny má Alfonz

Aký kĺb si vybrať?

V škandinávskych krajinách uprednostňujú cementované kĺbové náhrady, v Amerike a Nemecku necementované. Slovenskí lekári používajú oba druhy. Trendom je operovať už aj mladších pacientov.

Pre totálnu endoprotézu, čiže výmenu kĺbu za náhradný implantát, sa lekári rozohodnú, keď je tento skutočne nefunkčný. ILUSTRAČNÉPre totálnu endoprotézu, čiže výmenu kĺbu za náhradný implantát, sa lekári rozohodnú, keď je tento skutočne nefunkčný. ILUSTRAČNÉ(Zdroj: ČTK)

S implantáciou umelých kĺbových náhrad sa na Slovensku začalo v roku 1972, vo svete o desať rokov skôr. Lekári vďaka nim vedia efektívne pomôcť pacientom s koxartrózou, po úrazoch i degeneratívnych ochoreniach kĺbov. "Začiatky modernej endoprotetiky siahajú do 60. rokov," povedal Miroslav Demitrovič, vedúci lekár I. Ortopedicko-traumatologickej kliniky Fakultnej nemocnice s poliklinikou v bratislavskom Ružinove. "Vtedy sir John Charnley prepracoval systém cementovaných endoprotéz, kde sa základom stala jamka zo špeciálneho polyetylénu a driek z ušľachtilej oceľovej zliatiny s 22 milimetrovou hlavičkou. Ukotvenie implantátu v kosti zabezpečoval špeciálne vyvinutý kostný cement. Začiatkom 80. rokov sa vyvinuli necementované implantáty na báze titanu a s keramickými hlavicami. V súčasnosti sa používajú oba typy."

Spočiatku operovali iba starších pacientov, ale postupne, keď sa zlepšili operačné metódy a technika výroby implantátov, i mladších ľudí. "U mladých pacientov sa používajú skôr necementované náhrady bedrových kĺbov, pretože kvalita ich kosti znesie priame ukotvenie bez cementu," povedal doktor Demitrovič.

Životnosť je obmedzená

Súčasné poznatky potvrdzujú, že aj totálna endoprotéza má svoju životnosť. "Sú dve skupiny zlyhania: septické (infekčné) alebo aseptické (neinfekčné) uvoľnenie. Pri druhom dochádza k opotrebovaniu materiálu alebo k mechanickému zlyhaniu, na čo vplýva množstvo objektívnych i subjektívnych rizikových faktorov. Kvalitná endoprotéza by však mala fungovať 15 až 20 rokov," vysvetľuje ortopéd.

Príčinou infekcie sú baktérie. Na renomovaných pracoviskách postihne do 1,5 percenta prípadov. Ďalším faktorom zlyhania je oter polyetylénovej jamky. Jemné častice hmoty vedia nahlodať kosť v okolí totálnej endoprotézy a uvoľniť ju. Na uvoľnenie vplýva aj nadváha a neprimeraná fyzická aktivita pacientov. Je to vlastne cudzorodá súčiastka, ktorá má svoju obmedzenú životnosť, takže ju treba šetriť. Preto pri alergiách na kovy volia odborníci výlučne titanové implantáty, čím sa vylúči vznik alergie.

Jasný trend nie je

Na Slovensku sa používa niekoľko rôznych implantátov. "Endoprotéza Zweymuller bola do roku 1989 trocha fetišizovaná. Bol to jediný implantát, ktorý sa k nám dostal zo západu. Inú necementovanú totálnu endoprotézu sme prakticky ani nepoznali. V posledných rokoch sa k nám dováža mnoho kvalitných titanových implantátov od renomovaných výrobcov. Všetky sú klinicky odskúšané, máme s nimi dlhodobo dobré výsledky," povedal Demitrovič.

"Je pravda, že používame aj cementované, tie preferujú aj škandinávske krajiny, Anglicko a pracoviská v Nemecku. Rakúsko, Švajčiarsko či USA používajú skôr necementované implantáty. Obe skupiny majú svoje výhody i nevýhody. Napríklad pre niektorých pacientov vo vyššom veku s osteoporózou alebo s reumatoidnou artritídou je vhodnejší cementovaný implantát. A úlohu zohráva aj cena. Necementované implantáty sú, samozrejme, drahšie."

Dôvody na operáciu

Najčastejšie sa vymieňajú váhonosné bedrové kĺby. Nasledujú totálne náhrady kolenných kĺbov, ale ich počet rokmi stúpa, v západných krajinách je množstvo oboch typov operácií rovnaký. Menej sa už robia totálne náhrady členkového a lakťového kĺbu. "Najzložitejšia je však totálna endoprotéza kolena, pretože je to váhonosný kĺb, kde treba zachovať veľký rozsah hybnosti, zachovať jeho stabilitu a detailne vyvážiť počas operácie napätie jednotlivých väzov kolena," vysvetľuje ortopéd.

Budúcnosť endoprotetiky

Doktor Demitrovič vidí perspektívu svojho odboru v neustálej snahe zvyšovania životnosti totálnej endoprotézy v ľudskom tele. Súvisí to s vývojom nových materiálov, kĺbových povrchov a zlepšovaním operačných techník. "Prínosom sú počítačovo asistované operácie, kde pomocou počítača vieme presnejšie osadiť implantát a tým aj zlepšiť a hlavne predĺžiť jeho funkciu. Tiež bude potrebné zaviesť do praxe nové poznatky z mikrobiológie a farmakológie, pretože pri akýchkoľvek ortopedických operáciách sa najviac obávame infekčných komplikácií. Uplatňujeme aj nové miniinvazívne prístupy v operačných technikách s cieľom minimalizovať poškodenie mäkkých tkanív v okolí implantovaného kĺbu. Hlavnou snahou všetkých noviniek je zlepšiť funkciu umelého kĺbu a jeho životnosť. Som presvedčený, že slovenská ortopedická operatíva je v súčasnosti porovnateľná s výkonmi vyspelých krajín, i keď pri väčšej ústretovosti ľudí, ktorí rozhodujú o slovenskom zdravotníctve, by mohla byť ešte lepšia," dodáva ortopéd.

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. Zima v koži atopika: aká je vhodná starostlivosť o pokožku?
  2. Dell offers multifaceted careers
  3. It’s not about what a company does, but how it behaves
  4. Fixný výnos teraz až do 8 % ročne
  5. Zimná dovolenka: Doprajte si slnko a pohodu v Egypte
  6. Stredné školy: Kam a kedy poslať prihlášku?
  7. Fixný výnos teraz až do 8 % ročne
  8. Tipy, kam so školákmi na dovolenku cez jarné prázdniny
  9. Na otočku či pár dní. Tieto výlety za hranice zvládnete hocikedy
  10. Ako budeme jesť v roku 2020? Letí výstrednosť aj ekológia
  1. Prečo stále veríme v talizmany?
  2. Zima v koži atopika: aká je vhodná starostlivosť o pokožku?
  3. Fixný výnos teraz až do 8 % ročne
  4. It’s not about what a company does, but how it behaves
  5. Dell offers multifaceted careers
  6. Zimná dovolenka: Doprajte si slnko a pohodu v Egypte
  7. Košičan Erik Ňarjaš vyzve do tanca parlament!
  8. Úrazy v zimnom období sú častou príčinou práceneschopnosti
  9. Natankujete len za 1 euro. OMV otvára novú čerpačku
  10. Stredné školy: Kam a kedy poslať prihlášku?
  1. Stredné školy: Kam a kedy poslať prihlášku? 12 129
  2. Zimná dovolenka: Doprajte si slnko a pohodu v Egypte 11 975
  3. Tipy, kam so školákmi na dovolenku cez jarné prázdniny 10 689
  4. First moment Turecko: Deväť hotelov len pre dospelých 10 449
  5. Fixný výnos teraz až do 8 % ročne 9 378
  6. Slovenský magazín čítajú v 83 krajinách sveta. Viete, o čom je? 8 970
  7. Takto by ste sa mali správať v horách, radí horský záchranár 7 916
  8. Na otočku či pár dní. Tieto výlety za hranice zvládnete hocikedy 7 613
  9. Obraz, ktorý chceli komunisti do každého bytu, ide na kreditky 7 041
  10. Tipy od sprievodkyne: Magický Marakéš vás očarí svojimi vôňami 6 906

Hlavné správy zo Sme.sk

Šéf SNS Andrej Danko
Komentár Zuzany Kepplovej

Republika si zaslúži hýčkanie a opateru

Do éry digitalizácie a automatizácie nás vedú páni, ktorí neovládajú ani telefón.

Zuzana Kepplová, komentátorka denníka SME.
Mária Bieliková v budove FIIT STU.
Trump predstavil mierový plán na riešenie izraelsko-palestínskeho konfliktu.

Neprehliadnite tiež

Dobré ráno

Dobré ráno: Ešte nie je čas na paniku z koronavírusu

Aká je situácia okolo šíriacej sa epidémie.

Podcast Dobré Ráno.
Ilustračná fotografia.
Ilustračná fotografia.
Princ temnôt Ozzy Osbourne s manželkou Sharon. Na fotografii sú na udeľovaní metalových cien Metal Hammer Golden God v júni 2018.