SME
Sobota, 31. október, 2020 | Meniny má AurelaKrížovkyKrížovky

Podchladenie a omrzliny

Prehľad Podchladenie a omrzliny sú v dnešných časoch skôr zriedkavé ochorenia. Podchladenie je charakterizované zníženým telesnej teploty. Pritom dochádza k zníženiu prekrvenia v akrálnej oblasti (ide najmä o odstávajúce časti tela ako sú

Prehľad

Podchladenie a omrzliny sú v dnešných časoch skôr zriedkavé ochorenia. Podchladenie je charakterizované zníženým telesnej teploty. Pritom dochádza k zníženiu prekrvenia v akrálnej oblasti (ide najmä o odstávajúce časti tela ako sú prsty, ruky, nohy, uši a nos), čím sa môžu nenávratne poškodiť tieto časti tela. Stupeň závažnosti ochorenia, až na niekoľko výnimiek je dobre ošetriteľný a liečiteľný. V najhoršom prípade hrozí amputácia, čo je však veľmi zriedkavé. V extrémnych prípadoch vedie podchladenie k strate vedomia, ako aj k zmenám na vedení vzruchu srdca až k smrti.

 

Všeobecné informácie

Napoleónové ťaženie s asi 600.000 vojakmi v roku 1812 proti Rusku nebolo zastavené nepriateľskou armádou, ale hladom a chladom. Len časť tejto veľkej armády sa vrátila domov značne zdecimovaná a na polovicu zmrznutá a vyhladovaná. To bol začiatok konca Napoleóna.

V dvoch nasledujúcich svetových vojnách zmrzlo tisíce vojakov v streleckých zákopoch alebo v utečeneckých táboroch, predovšetkým v 2. svetovej vojne na úteku pred postupujúcimi ruskými vojenskými jednotkami. Pri pochode na Sovietsky zväz 22. júna 1941 boli nemeckí vojaci vybavení letným oblečením. Následky tohto nevhodného vybavenia boli nasledujúcu zimu dramastické, tisíce vojakov zamrzlo vo vzdialenej ľadovej rovine Ruska.

Aj napriek popísaniu tejto extrémnej situácie, sú omrzliny a podchladenie možné aj v mierových časoch a vysokej technizácii. To sa týka hlavne ľudí – bezdomovcov, ktorí sa nemajú kam skryť pri náhlom ochladení a sú mu vystavení dlhú dobu, ako aj alkoholikov a/alebo zranených osôb, či zimných športovcov, ktorý pestujú extrémne športy a uspokojujú svoje lyžiarske radosti vo vysokých polohách hôr, kde okolnosti vedú veľmi rýchlo k podchladeniu a/alebo k omrzlinám v nebezpečných situáciách. Tak sa napr. museli amputovať niektoré prsty kvôli ťažkým omrzlinám extrémnemu horolezcovi Reinholdovi Messnerovi.

 

Podchladenie, teda zníženie teploty tela, sa musí odlišovať od omrzlín, teda lokálnemu účinku chladu.

 

Pôsobenie chladu vyplýva nielen z absolútnej a fyzikálne merateľných stupňov chladu, ale aj z prevládajúcej vzdušnej vlhkosti a prítomnosti vetra, či búrky. V roku 1941 sa pokúsili tieto premenné dať do nejakého vzťahu kanadskí a americkí vedci, a pomenovali ho „Veterno-chladový faktor“ (wind chill factor). Podnet na tento výskum poskytli vojaci, ktorí boli dlhodobo činní na Antaktíde a hľadali možnosti čo najlepšej ochrany pred omrzlinami.

V 70-tych rokoch minulého storočia sa vedomosti rozšírili a s pomocou matematického porovnania zobrazili. Pri fyzikálne nameranej teplote napr. -11°C a pri pôsobení vetra o rýchlosti okolo 18 m/s je „pocitová“ teplota okolo -30°C. Vplyvom týchto okolností prichádza oveľa rýchlejšie k omrzlinám ako pri tých istých podmienkach, ale bez vetra.

 

Netreba ale podceňovať aj množstvo individuálnych faktorov, ako napr.:

  • Staršie omrzliny
  • Aklimatizácia, tréning a skúsenosti
  • Individuálna stavba tela (tukové zásoby) a predovšetkým oblečenie
  • Telesný stav (únava, vyčerpanie, zranenia)

 

Keď je ľudské telo dlhší čas vystavené vplyvu nízkych teplôt a telesná teplota pritom klesne pod 37°C, zvýši telo nielen produkciu tepla, ale zároveň zredukuje aj výdaj tepla. Končatiny, kvôli svojej veľkej ploche, využívajú preto dôležitú termicko-regulačnú funkciu. Ak sú vystavené chladu, dochádza v nich k stiahnutiu periférnych ciev a tým k utlmeniu zásobovania krvou, krv potom primárne zásobuje telo. Tento proces je účinnou sebaochrannou organizmu, pričom ale môže dôjsť k lokálnemu pôsobeniu chladu.

 

Rozdelenie a symptómy

Podchladenie

Podchladenie (hypotermia) sa týka celého tela a dá sa ľahko odhaliť pomocou merania teploty telesného jadra (tela). Vyskytuje sa v dvoch formách:

  • Akcidentálna hypotermia – pod tento pojem zaraďujeme veľmi rýchle podchladenie, napr. pri padnutí do jazera, po prelomení ľadu. V takomto prípade je dĺžka prežitia pri teplote vody okolo +5°C asi jednu hodinu. Avšak z dôvodu poškodenia fibrilácie srdcových komôr môže smrť nastať už do jednej minúty. Už po niekoľkých málo minútach je schopnosť reakcie silne obmedzená.
  • Subakútna akcidentálna hypotermia – ide o taký druh podchladenia, ktorý nastane pri zasypaní človeka lavínou. Teplota tela klesápomaly , zasypaný zaspáva a spánok prechádza do bezvedomia. Pri ďalšom klesaní teploty prichádza smrť.

 

Omrzliny

Omrzliny sú lokálne poškodenia kože, napr. na rukách, nohách, ušiach, ktoré spôsobuje jednorazové, intenzívne pôsobenie chladu.

  • Pôsobením chladu dochádza k poškodeniam na stenách ciev, predovšetkým tých, ktoré sú najbližšie ku koži
  • Súčasne dochádza vplyvom chladu k redistribúcii vody z krvných ciev do okolitého tkaniva, čím vzniká edém (opuch) a to má za následok vytláčanie krvných buniek a plazmy, čo neskôr vedie k „zahusteniu“ krvi.
  • Následne chlad spustí v obehovom systéme obranný mechanizmus – stiahnutie malých ciev, čím sa zásobenie krvou sústredí na životne dôležité orgány. To ale vedie k ešte silnejšiemu zníženiu krvného zásobenia odstávajúcich častí tela.

V dôsledku lokálneho účinku chladu a zníženie prekrvnia dochádza k nedostatku zásobenia kyslíka danej oblasti (nos, uši, prsty). Tento nedostatok poškodzuje tkanivo, čo môžeme vedie k smrti buniek.

 

Omrzliny rozdeľujeme do troch skupín závažnosti:

Stupeň I. – preň je charakteristiké ochladenie a zblednutie, ako aj bodavá bolesť v príslušnej oblasti kože. V začiatočnom štádiu úplne biela a necitlivá koža sa sfarbí v nasledujúcich dňoch do hneda a môže napuchnúť. Vo všeobecnosti sa neočakávajú žiadne následky po vyliečení.

Stupeň II. – je až po znovuoteplení viditeľný. Prejavuje sa začervenaním, opuchom a tvorbou pľuzgierov, v prvom rade je charakteristický pre nohy a ruky, napr. pri strate rukavíc. Homogénne, svetlé pľuzgiere majú dobrú prognózu. Ak sa v pľuzgieroch nachádza prímes krvi, treba počítať s dlhšou dobou liečenia. Je potrebné prerezať pľuzgiere a tekutinu vytlačiť von. Tu vzniká riziko infekcie, nakoľko baktérie môžu preniknúť do tela cez otvorené rany.

Stupeň III. – označuje najťažšiu formu omrzlín. Pre tento stupeň je charakterisktická nekróza (odumretie tkaniva) s čiernou, vlhkou kožou a silným poškodením pokožky. Rozsah poškodenia je možné určiť až po niekoľkých dňoch až týždňoch. Postihnuté sú najmä tie časti tela, ktoré boli okrem vplyvu chladu vystavené aj pôsobeniu tlaku, napr. tesné topánky. Pre postihnuté oblasti je charakteristické pretrvávanie necitlivosti aj po rozmrazení. Na hranici medzi nepoškodenou a poškodenou kožou sa po niekoľkých týždňoch až mesiacoch vytvorí tzv. demarkačná vráska/ryha.

 

Každá omrzlina vyzerá na začiatku ako omzlina prvého stupňa. Rozsah omrzliny tretieho stupňa je poznateľný až po niekoľkých týždňoch.

Každá omrzlina II. a III. stupňa potrebuje nemocničnú liečbu!

 

Neskoršie dôsledky

Neskoršie dôsledky omrzlín pozostávajú predovšetkým z:

  • Omzlinových hrbolov
  • Hyperkeratózy (zhrubnutie zhrohovatelej časti kože) a parakeratózy (nadmerné zrohovatenie kože)
  • Atrofie kože (úbytok povrchovej vrsty kože – zamše a epitelu, úbytok elastických vlákien)
  • Zmeny pigmentácie

 

Diagnóza

Podchladenie

Pri podozrení na podchladenie je potrebné vykonať nasledujúce štyri opatrenia:

  • Pri strate vedomia poskytne potrebné informácie odmeranie telesnej tepoty (v konečníku alebo v ústnej dutine).
  • Sledovať postinutého: hlavne prechody od extrémnej únavy až po neprekonateľnú potrebu spánku, stavy zmätenosti a zníženia až nekoordinovanosť svalov.
  • EKG poskytne informácie o prípadnom poškodení vzruchov srdca.
  • Analýza krvných plynov (meranie obsahu kyslíka a pH v krvi) dáva informáciu o aktuálnej výmene látok v tele a iónovom obsahu.

 

Omrzliny

Stanovenie diagnózy pri omrzlinách je možné na základe prejavov ochorenia u pacienta (anamnéza) ako aj súčasným klinickým obrazom, napr. zafarbenie kože, tvorba pľuzgierov, opuchov a celkovej citlivosti.

Podchladenie a omzliny by mal vždy posúdiť lekár!

Nasledujúce body je nevyhnutné dodržiavať:

  • Pri dopravnej nehode v zimných mesiacoch treba vždy myslieť na riziko podchladenia.
  • V lyžiarskych a horských oblastiach sa primárne ošetruje ťažko postihnutý pred podchladeným a každý zasypaný lavínou ako podchladený pacient, často aj s ťažkými sprievodnými poraneniami.
  • Každý pacient, ktorý utrpel úraz alebo zranenie, s alebo bez straty krvi, je v šoku alebo ohrozený podchladením, má znížené šance na prežitie (platí to aj v lete!).

Podobné pravidlá platia pri zachránených topiacich sa (pod ľadom). Ak sa takéto osoby nechajú príliš dlho vo vode, prichádza šok a narušenie krvného obehu, čo má za následok extrémne podchladenie.

 

Terapia

Nasledujúce opatrenia je nutné a nevyhnutné vykonať pri podchladení a omrzlinách:

 

Prvá pomoc – opatrenia na mieste

  • Centrálne zahriatie tela (jadra tela) pomocou vypitia horúceho, osladeného nápoja
  • Omrznuté časti tela chrániť pred ďalším vplyvom chladu, vlhké oblečenie vymeniť za suché
  • Ohrievať omrznuté časti tela na vlastnom tele (napr. ruky pod pazuchami)
  • Prísun tepla z cudzieho tela (napr. chladom poškodenú nohu do podpažia inej osoby vložiť – zohrievať sa navzájom)
  • Sterilné a suché obväzy použiť, avšak žiadne maste
  • Uvoľniť tlačiace časti odevu, uložiť na mäkké
  • Postinutými končatinami aktívne pohybovať, aby sa zvýšila teplota tela vplyvom práce svalov
  • Pri slabých omrzlinách samostatne kráčať, pri ťažších nechať sa odniesť
  • Nepodávať lieky, okrem liekov zabraňujúcich zhlukovaniu krvi (Aspirín)
  • Vyhľadať vyhriatu miestnosť

 

Je predovšetkým dôležité vyvyrovať sa:

  • Vtieraniu snehu, masírovaniu snehom – vedie k ešte väčšim poškodeniam
  • Ohrievaniu pomocou dychu – para z úst vedie k ďalším omrzlinám
  • Zákaz fajčiť – fajčenie stenčuje krvné cievy a tým zhoršuje prietok krvi
  • Roztápať zmrznuté časti tela nad ohňom, nakoľko sú necitlivé, a tak hrozí zvýšené riziko ťažkých popálenín!

 

Prvá pomoc - na chránenom mieste

  • Pri izbovej teplote podávať horúce, osladené nápoje
  • Ponáranie postihnutých končatín vo vlažnej vode (začať pri 10°C) a to horúcu vodu prilievať, kým postihnutý nezačne pociťovať jemnú bolesť (pozor, omzliny znižujú citlivosť kože). Otepľovanie vykonávať len veľmi pomaly a s vodou s max. teplotou 38°C
  • Orálne lieky (s účinnou látkou – kyselinou acetylsalicylovou) jú povolené a žiadúce
  • Pľuzgiere neprestihávať, ani inak otvárať, len sterilne prikryť
  • Postihnuté končatiny umiestniť vyššie, ale nechať im pohyblivosť
  • Pri tvorbe pľuzgierov sa nechať odniesť a dať sa ošetriť lekárovi

 

Prvá pomoc – lekár

  • Mimočrevné podávanie liekov (injekcia, infúzia)
  • Lokálna starostlivosť o pľuzgiere, použitie sterilných obväzov
  • Podanie vnútrožilovej infúzie (protizrazeninové preparáty – nízkomolekulový Heparín)

 

Prvá pomoc – starostlivosť na klinike

Umelá oblička

Pomocou umelej obličky je možné úspešne dosiahnuť „znovuoteplenie“ krvi pri teplote nižšej ako 30°C.

 

Extrémne zahriatie

Extrémne zahriate (kúpeľ) v sebe skrýva nebezpečenstvo „šoku zo zohriatia“, nakoľko pri otvorení periférnych ciev sa studená krv dostane do centrálneho a životu doležitého centra tela. To vedie k zníženiu celkovej teploty o 0,5-1,0°C. Obnovenie vnútornej teploty jadra tela spôsobuje chemické zmeny v krvi, čo má za následok poruchy vzruchov v krvnom obehu srdca, ktoré sa tak môžu skončiť smrťou (zastavenie krvného obehu a dýchania).

Pri záchrane treba zvážiť aj vplyv polohy, odkiaľ bol postihnutý privezený, nakoľko tieto zmeny vedú k poruchám srdcového rytmu.

 

Doplnková terapia pri omrzlinách

Táto terapia sa vykonáva v nemocniciach na chirurgických oddeleniach. Okrem vyššie spomínaných medicínskych opatreniach, ako aj stabilizácii srdcového a obehového systému, alebo využitia umelej obličky, je potrebné venovať veľkú pozornosť aj postinutej koži event. tkanivám.

Pľuzgiere sa v sterilných podmienkach otvoria a rana sa lokálne s antibakteriálnou masťou ošetrí. Veľa kliník sleduje, ako sa koža prejaví po niekoľkých dňoch až týždňoch, či sa objaví nekróza. Odumreté tkanivo sa prejavuje mokrou chrastou, ktorá sa po niekoľkých dňoch až týždňoch ohraničí, a pokiaľ sa neinfikuje, tak jednoducho odpadne.

Pokiaľ omrzlina zasiahne veľkú plochu (nohu), je nutné z dôvodu nepriaznivých okolností (hlboko poškodené tkanivo) pristúpiť aj k amputácii.

 

Komplikácie

Pri podchladení sa často vyskytuje problém s krvným obehom, keďže upchatie malých krvných ciev ovplyvní udržiavanie dostatočného krvného tlaku v životne dôležitých orgánoch. Vznik opuchov, ktoré vznikajú z krvnej plazmy v postihnutej časti, spôsobujú spomalenie prúdenia krvi. Takto sa zhlukujúce bunky v cievach sú predstupňom možnej trombózy (upchatia cievy).

Pri omrzlinách II. stupňa sa začínajú tvoriť pľuzgiere, pričom sa narušuje vrchná časť kože, jej veľkosť a citlivosť. Tento stav je porovnateľný, ako keď vás tlačí topánka. Cez túto otvorenú ranu môžu do tela preniknúť baktérie a spôsobiť infekciu.

 

Profylaxia

Dôležité je včasné rozpoznanie omrzlín. Už pri vynorení sa prvých „pichajúcich“ bolestí je potrebné zodpovedajúce časti tela opatrne zahriať: ruky si priložiť na teplé časti tela (pod pazuchy, na brucho), začínajúce omrzliny v tvári prikryť teplými rukami. To je možné ale urobiť iba chránenom mieste, kde nefúka vietor. Aktívny pohyb, ako gymnastika, alebo pohyb končatín, je v tomto štádiu nápomocný, nakoľko podporuje prekrvenie. Je potrebné myslieť na to, aby sa prípadne vlhké rukavice vymenili za suché. Tzv. „cibuľový/vrstvový princíp“, teda mať na sebe viacej druhov oblečenia oblečených jedno cez druhé, často pomôže znížiť možnosť vzniku omrzlín. Tesné remene alebo pásky by sa mali uvoľniť.

To ale len v prípade, keď bezprostredne nehrozí žiadne podchladenie!

 

Prognóza

Podchladenie je možné prehliadnuť, najmä pri iných zjavnejších poškodeniach, napr. pri dopravých nehodách, avšak treba na to myslieť pri poskytovaní prvej pomoci. Pri oneskorenej terapii dochádza k vážnym orgánovým poškodeniama v extrémnych prípadoc aj k smrti. Ak sa aj podarilo oteplenie tela bez kompikácii (problémy so srdcom), treba počítať s vážnymi následkami. Ak sa podchladenie kombinuje s inými ťažkými zraneniami, dochádza k zhoršeniu celkovej sitácie. Preto je potrebné vyhnúť sa každému podchladeniu.

Pri omrzlinách prvého stupňa nie sú viditeľné žiadne zmeny okrem zníženej precitlivelosti, ak sa pôsobenie chladu obnoví. Čím je však čas po vyliečení postihnutej oblasti kratší, tým rýchlejšie koža sčervená, znecitlivie, keď sa znovu vystaví pôsobeniu chladu. Tak môžu vzniknúť jazvy pri veľmi dlho trvajúcom liečení postihnutých oblastí. Ak sa koža vystaví dlhej a extrémnej chladnej expozícii, vznikajú omrzliny III. stupňa, ktoré sa v extrémnych prípadoch musia riešiť amputáciami.

Pri rozumnom správaní a vhodnom oblečení nemusí sa nikdo vzdávať zimných radovánok. Ale je potrebné myslieť na to, že človek je teplokrvný tvor a nie ryba, aj keby mal zodpovedajúce oblečenie a výstroj a chcel dobyť zamrznuté končiny Zeme.

 

Zamrznutí idioti

V kriminalistike sú známe prípady, že sa našli zamrznutí ľudia, ktorí boli slabo oblečení, alebo vôbec nie. Samozrejme, že sa vtedy hneď myslí na sexuálne zneužitie. Ale množstvo prípadov ukázalo, že ľudia v situácii zamrznutia sa správajú neprirodzene.

Vysvetlenie tohto udivujúceho správania nie je jednoznačné. Vplyvom šoku z chladu sa z mozgu vyšle chybná informácia, ktoré môže viesť k takémuto správaniu. Existujú aj chybné reakcie pri regulácii tepla, v dôsledku patolgickej hypertermie (napr. pri užití halotónu). Z dôvodu pocitov priveľkého tepla odhodí postihnutá osoba oblečenie, aby tak dosiahla ochladenie.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. Poznáte najbohatšie firmy sveta? Podiel v nich majú aj Slováci
  2. Dokážu benzínové fukáre odolať výzve akumulátorových?
  3. Pôžička bez úrokov a poplatkov? Áno, existuje
  4. Pracujete? Vaše odvody zachraňujú podvýživené zdravotníctvo
  5. 1,6 milióna stavených na Trumpa! Kto bude mať pravdu?
  6. Koronakríza: Pomoc našej banky počas pandémie ocenili vo svete
  7. Magazín SME Ženy už v predaji
  8. Nové Porsche Panamera spája nespojiteľné
  9. Pandémia urýchlila štart online duálneho vzdelávania
  10. Tradičná plodina zo Slovenska mizne. Čo sa deje so zemiakmi?
  1. Pracujete? Vaše odvody zachraňujú podvýživené zdravotníctvo
  2. 1,6 milióna stavených na Trumpa! Kto bude mať pravdu?
  3. O prenájom auta majú čoraz väčší záujem aj malé firmy. Ušetria
  4. Koronakríza: Pomoc našej banky počas pandémie ocenili vo svete
  5. Magazín SME Ženy už v predaji
  6. SPS ukončí rok miliónovými investíciami
  7. Dokážu benzínové fukáre odolať výzve akumulátorových?
  8. Trh s elektromobilmi stagnuje. Kríza by mu mohla pomôcť
  9. Fakulta drží tempo so súčasnými i budúcimi trendmi
  10. Poznáte najbohatšie firmy sveta? Podiel v nich majú aj Slováci
  1. Novodobý slovenský Baťa. Zamestnancom stavia domy 36 913
  2. Aplikáciu tohto Slováka používajú v 150 krajinách. Ako začínal? 25 052
  3. Pohoda v domácnosti sa odvíja od jednej veci. Neuveríte, od akej 17 804
  4. O levočský „nanozázrak“ sa zaujíma európsky trh 16 740
  5. Príjem vs. dôchodok. Realita, na ktorú sa treba pripraviť 16 706
  6. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí 16 571
  7. Tradičná plodina zo Slovenska mizne. Čo sa deje so zemiakmi? 13 094
  8. ARÓNIA a RAKYTNÍK - podporí tvoju imunitu v boji s vírusmi 12 490
  9. Toto sú povolania budúcnosti. Niektoré prekvapili 11 295
  10. LEN DNES: Zľava viac ako 50% na ročné predplatné týždenníkov MY 11 123
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Kam ísť na test, čo s pozitívnymi a čo bude s netestovanými? (otázky a odpovede)

Certifikát z plošného testovania na Covid-19 je vstupenkou do obchodov.

Pri plošnom testovaní sa využívajú antigénové testy.
Ilustračné foto.
Píše Juraj Buzalka

S tyčinkou v nose tvoríme históriu

Politické spoločenstvo sa deje prostredníctvom rituálov.

Ilustračné foto.
Leonardo DiCaprio