Prehľad Galaktorea patrí, ako patologická sekrécia, k secernujúcim ochoreniam prsníkových žliaz, čiže k ochoreniam, ktoré všetky majú za následok výtok rôzneho sekrétu z mamily. Galaktrorea je mliečna sekrécia z prsníkov. Počas tehotnosti a u šestonedielok počas prestávok v dojčení je to normálne. Samovoľný odtok mlieka, t. zn., ktorý nastáva bez zjavnej príčiny mimo obdobia dojčenia, sa musí dôkladne vyšetriť. Príčinou býva väčšinou zvýšená produkcia prolaktínu. Prípadne môže byť nutné aj dôkladnejšie vyšetrenie anatómie mliečnych vývodov. Okrem toho existujú tumory, ktoré sa nachádzajú v hlave, a ktoré môžu produkovať prolaktín. Ak nemožno nájsť žiadne iné vysvetlenie, alebo ak sa ťažkosti počas terapie značne nezlepšia, mala by sa vylúčiť aj táto možnosť.
Všeobecné informácie Pod pojmom secernujúca mamma alebo aj sekretorické ochorenie prsníkových žliaz sa zahrňuje vylučovanie tekutiny z prsníkových žliaz, ktoré sa vyskytuje mimo obdobia dojčenia. Rozlišuje sa vylučovanie mlieka, takzvaná galaktorea, a vylučovanie sekrétov iného druhu. U 50 % žien možno z mliečnych vývodov vytlačiť sekrét aj mimo obdobia dojčenia. V čase, keď žena nedojčí, je vytekanie tekutiny z prsníkovej žľazy patologické, teda chorobné, ak sa sekrét vylučuje spontánne alebo pri ľahkom tlaku.
Výtok mlieka z prsníkovej žľazy
Vylučovanie mlieka vo zmysle galaktorey sa vlastne považuje za prejav rôznych hormonálnych porúch alebo výkyvov, a nie ako samostatný obraz choroby. Pri riadení tvorby mlieka hrajú úlohu viaceré hormóny, ako prolaktín, gestagén, estrogén, hormóny štítnej žľazy a dokonca inzulín alebo aj kortikosteroidy. Hlavnú úlohu má však pritom prolaktín.
Anatómia Prsník je žľaza. Čo sa týka vývinu, pochádzajú prsníky z potných žliaz kože. Ležia nad 2. – 7. rebrom.
Ženské prsníky sa skladajú z tela prsníkovej žľazy, prsnej bradavky a z prsníkového dvorčeka. Prsníková žľaza pozostáva z 15 – 20 jednotlivých žliaz, väzivového tkaniva a z individuálne rôzneho množstva tukového tkaniva. Každá jednotlivá žľaza má vývod, ktorý ústi do prsnej bradavky, takzvané hlavné mliečne vývody. Rozšírenie krátko pred ich ústím sa označuje ako Sinus lactiferi a slúži ako zásobáreň mlieka v období dojčenia. Keď sa na prsníky pozeráme spredu, prebiehajú mliekovody vo vnútri lúčovito smerom k prsnej bradavke. Každá jednotlivá žľaza sa skladá z viacerých žľazových lalôčikov, z takzvaných lobuli, ktoré sú od seba oddelené vonkajším obalom. Do hlavných mliečnych vývodov ústia vývody jednotlivých žľazových lalôčikov.
Stavba každého jedného lalôčika sa podobá malinkému strapcu hrozna. Hrozno je pritom malým mechúrikom, takzvanou alveolou a stopky sú odvádzajúce mliekovody. V alveolách je počas dojčenia produkované mlieko. Vtedy sú naplnené mliekom, inak sú mechúriky alveol bez tekutiny a sú ploché. Systém mliekovodov spája alveoly jedného lalôčika žľazy opäť vo forme hrozna. Tak môže mlieko z alveol tiecť do malých mliečnych vývodov. Malé mliečne vývody ústia do hlavného vývodu. Hlavný mliečny vývod sa na jednom mieste ešte raz rozširuje pred tým, než vústi do prsnej bradavky. Toto rozšírenie sa nazýva Sinus lactiferi a počas dojčenia je zásobárňou mlieka. Do prsnej bradavky teda ústi cca. 15 vývodov. Sú pokryté epitelom epidermy. Ten chráni pred choroboplodnými zárodkami, ktoré by sa inak ľahko mohli dostať do mliekovodov a vyvolať tam zápal. Prsná bradavka sa v odbornom jazyku nazýva mamila. Prsná bradavka, rovnako ako i prsníkový dvorček, má tmavú pigmentáciu. V prsníkovom dvorčeku, ktorý sa nazýva aj ako Areola mammae, leží mnoho mazových žliaz, takzvaných Mongormeryho žľazy. Svalstvo prsnej bradavky umožňuje „erekciu“.
Prsníkové žľazy podliehajú mnohým hormonálnym výkyvom počas menštruačného cyklu, v tehotnosti a v období dojčenia až do menopauzy, dokonca až do vysokého veku. Estrogény a progesterón podporujú kongenitálne zmeny závislé od cyklu.
Výskyt Je postihnutých približne 0,5 – 1 % všetkých žien pred prechodom. Tento počet drasticky stúpa u žien, ktoré už majú za sebou viacero tehotenstiev. Touto symptomatikou trpí 25 % týchto žien .
Symptómy Výtok mlieka môže pritom činiť niekoľko milimetrov alebo i len jednu kvapku za deň. Galaktorea sa väčšinou vyskytuje obojstranne.
Príčiny Okrem obdobia dojčenia a tehotenstva existujú ešte aj iné príčiny galaktorey, ktoré sa nepokladajú za chorobné. K výtoku mlieka môže tak dochádzať v stresových situáciách, pri telesnej námahe, v spánku, ale aj pri súloži alebo pri stimulácii prsných bradaviek.
Nadmerná produkcia prolaktínu, nazývaná aj ako hyperprolaktinémia, je najčastejšou príčinou galaktorey, ktorá sa považuje za chorobnú. Hyperprolaktinémia môže byť spôsobená tumorom, ktorý produkuje tento hormón, ktorý sa označuje ako prolaktinóm. Tumory alebo iné expanzívne útvary môžu tiež zabraňovať tvorbe hormónu, ktorý zas bráni produkcii prolaktínu. Ak tento inhibičný faktor zmizne, tvorí sa prolaktín v nadmernom množstve. Ďalšími príčinami hyperprolaktinémie sú lieky, ako niektoré psychofarmaká, prípravky na reguláciu krvného tlaku alebo žalúdočno-črevného traktu, ale i opiáty a heroín. Príčinou môže sčasti byť aj znížená funkcia štítnej žľazy.
Diagnostika Diagnostický postup je v zásade pre všetky príčiny rovnaký. Riadi sa hlavne podľa farby a konzistencie sekrétu. Okrem zistenia presného výskytu a trvania ťažkostí, je dôležité starostlivé prehmatanie prsníkov. Veľmi dôležitá je tu presná anamnéza týkajúca sa liekov a cyklu. Laboratórna diagnostika zahŕňa okrem určenia prolaktínu, estrogénu a gestagénov z krvi aj parametre štítnej žľazy a iné hormóny, ktoré môžu ovplyvňovať cyklický priebeh. Sonografia môže slúžiť prvému dôkladnému vyšetreniu prsníkov a lokalizácii eventuálnych patologických procesov. Galaktografia je röntgenologické vyšetrenie na posúdenie mliečnych vývodov. Poskytuje údaje o priebehu mliekovodov a prípadných procesov, ktoré viedli k rozšíreniu alebo k uzavretiu mliečnych vývodov. Ak existuje podozrenie na expanzívny útvar v oblasti lebky, zröntgenuje sa. Presnejšie údaje poskytuje potom počítačová tomografia (CT) alebo magnetorezonančná tomografia (MRT).
Terapia Galaktorea sa lieči Bromocriptinom. Je to dopamínový antagonista a nasadzuje sa aj pri hyperprolaktinémii a prolaktinóme. Ektázia mliekovodov sa môže liečiť inhibítormi prolaktínu vtedy, ak je príčinou hromadenie mlieka.
Prognóza Prognóza je veľmi dobrá, symptomatika sa dá dobre liečiť. Dokonca ani pri prolaktinóme nie je pri terapii väčšinou potrebná chirurgická intervencia.
