SME
Štvrtok, 28. január, 2021 | Meniny má AlfonzKrížovkyKrížovky

Salmonelový týfus, paratýfus

Prehľad Týfus je ťažké celkové ochorenie, vyskytujúce sa najmä v rozvojových krajinách, ktoré je povinné hlásiť. Ide pritom o bakteriálnu infekciu spôsobovanú salmonelou typhi, ktorá sa prenáša pitnou vodou a kontaminovanými potravinami. Po

Prehľad

Týfus je ťažké celkové ochorenie, vyskytujúce sa najmä v rozvojových krajinách, ktoré je povinné hlásiť. Ide pritom o bakteriálnu infekciu spôsobovanú salmonelou typhi, ktorá sa prenáša pitnou vodou a kontaminovanými potravinami. Po inkubačnej dobe približne desať dní dochádza pri neliečení k typickému štvortýždennému chorobnému priebehu s vysokou horúčkou a hnačkami pripomínajúcim hrachovú polievku.

Okrem toho môžu byť postihnuté aj vnútorné orgány. Diagnóza nastáva pomocou klinických symptómov, ako aj dôkazom pôvodcov v krvi alebo stolici. Vývojom antibiotík, ktoré sa nasadzujú na liečbu týfusu, sa prognóza značne zlepšila. Úmrtnosť sa v súčasnosti pohybuje okolo 1-3 %. Existuje aj orálne očkovanie, aby sa ochoreniu predišlo pri cestách do cudziny. Na tomto mieste bude spomínaný aj paratýfus, ktorý takisto predstavuje salmonelovú infekciu, avšak prebiehajúcu spravidla miernejšie.

 

Všeobecné informácie

Salmonely sú baktérie, ktoré sa môžu rozmnožovať tak aeróbne, čiže za prítomnosti kyslíka, ako aj anaeróbne, čiže bez kyslíka. Pretože sa farbením podľa Grama nesfarbujú, označujú sa ako gramnegatívne. Sú pomenované podľa amerického bakteriológa Daniela E. Salmona (1850-1914). Rod salmonela sa vyznačuje veľmi veľkou rozmanitosťou druhov. Je známych ca. 2000 druhov, ktoré sa dajú rozlíšiť analýzou určitých antigénov. Z týchto je ca. 120 druhov schopných vyvolať u človeka ochorenie. Spôsobujú infekčné choroby, ktoré sa označujú aj ako salmonelózy. Existujú pre ne rôzne schémy rozdelenia. Osvedčilo sa rozdelenie podľa klinických obrazov chorôb. Možno rozlišovať tažké celkové infekcie, ako napr. týfus alebo paratýfus a zápaly obmedzujúce sa na žalúdočno-črevný trakt, čiže enteritídy. Správy o salmonelových enteritídach sa v pravidelných odstupoch objavujú v médiách.

Často sú postihnuté celé materské škôlky alebo domovy dôchodcov. V týchto prípadoch sa takmer vždy jedná o otravy jedlom kontaminovanými potravinami, ktoré sú spôsobené nedostatočnou hygienou. Salmonelózy patria medzi ochorenia, ktoré je povinné hlásiť. Aj týfusové ochorenia sa väčšinou objavujú u viacerých osôb naraz. Vnasledovnom príspevku bude popísaný aj chorobný obraz týfusu. Pretože sa mu paratýfus v mnohom podobá, bude bližšie opísaný na konci. Týfus sa vyskytuje na celom svete, v Nemecku je však zriedkavý. Tu sa väčšinou jedná o zavlečené prípady z ďalekých ciest (tropická medicína).

Pojem týfus je odvodený z gréckeho slova typhos, ktoré znamená ako toľko ako “para, opar ” alebo “hmla”.

 

Pôvodca

Týfus je vyvolávaný salmonelou typhi. Je to druh salmonely, ktorého jediným “rezervoárom” je človek, a ktorý je vylučovaný prevažne stolicou. Najdôležitejším zdrojom infekcie však nie sú pacienti s akútnym ochorením, ale takzvaní “stáli bacilonosiči”, ktorí po prekonanej infekcii ako zdraví naďalej vylučujú pôvodcov. Salmonely týfusu prežijú dlhší čas vo vode a môžu sa zhromažďovať napríklad v mušliach. Prenos nastáva prevažne pitnou vodou alebo kontaminovanými potravinami, na ktorých salmonely pri nedostatočnej hygiene dosahujú vysoký počet zárodkov potrebných na infekciu. Priama kontaktná infekcia zo špiny (“cesta od análneho otvoru, prsty a ústa”) je značne zriedkavejšia.

 

Cesty šírenia nákazy

Po orálnom prijatí sa salmonely týfusu dostanú do čreva. Pretože v kyslom prostredí žalúdka prežije len časť, je pre vyvolanie infekcie potrebný vysoký počet zárodkov. Potom čo salmonely týfusu preniknú cez stenu čreva, dosiahnu lymfatickou cestou lymfatické uzliny, v ktorých sa rozmnožujú. Odtiaľ sa veľkými lymfatickými cievami dostanú do krvného riečišťa, a potom sa krvou môžu rozdeliť do všetkých orgánov. Pritom napádajú prednostne lymfatické tkanivo čreva.

 

Inkubačná doba

V priemere činí 10 dní, môže sa však kolísať medzi 3 až 60 dňami. Inkubačná doba je závislá od dávky infekcie a je tým kratšia, čím je počet zárodkov vyšší, a opačne.

 

Symptómy

Ochorenie sa bez liečby javí typickým cyklickým priebehom. V 1. týždni ochorenia začína postupne stúpajúcimi teplotami, zimomriavkami, bolesťami hlavy a slabosťou. Pacienti sa ešte často sťažujú na bolesti brucha a zápchu. Od 2. týždňa ochorenia teplota dosahuje hodnoty od 39° do 41° a počas tejto doby ostáva takto vysoká nepretržite. Úder pulzu je často spomalený. Pacienti sa cítia ťažko chorí a často sú omámení. Jazyk je šedo-bielo potiahnutý, pričom špička a okraje často ostávajú bez povlaku, a sú silne červené (jazyk pri týfuse). Pečeň a slezina sú zväčšné. Asi ku koncu 2. týždňa ochorenia má tretina pacientov typické kožné vyrážky, ktorými je postihnutý najmä trup a zriedkavejšie aj končatiny. Sú charakteristické rozeolami, to sú mäkké bledočervené, ca. 1 mm veľké kožné zmeny.

Až v 3. týždni ochorenia sa objavujú typické hnačky podobné hrachovej polievke. V tomto čase môžu byť pozorované delirantné stavy, čiže stavy so zakaleným vedomím. Vo 4. týždni ochorenia dochádza k zmiznutiu horúčky so silne kolísavými teplotami. Potom nasleduje rekonvalescenia. Musíme však zdôrazniť, že takýto typický chorobný priebeh už v priemyselných krajinách normnálne nevidno, pretože včasným nasadením antibiotík sa ochorenie zastaví už na začiatku.

 

Diagnóza

Diagnóza vyplýva z chorobopisu, napr. z ciest do cudziny a z vyššie opísaného typického priebehu. Dôkaž pôvocov je možný bezprostredne na začiatku ochorenia ešte aj v stolice. V 1. a 2. týždni ochorenia môžu byť salmonely týfusu dokázané výlučne v krvi pomocou krvnej kultúry. Ku koncu 2. týždňa ochorenia je potom väčšinou opäť možný dôkaz v stolici. Kvôli ťažkým izolačným podmienkam je možné aj sérologické vyšetrenie (Gruberova-Widalova reakcia). Východiskom toho je tvorba protilátok proti pôvodcom.

 

Komplikácie

Ku komplikáciám patrí ťažké črevné krvácianie ako aj tvorba vredov, ktoré môžu dokonca spôsobiť roztrhnutia čreva s následným zápalom podbrušnice. V dôsledku zavlečenia pôvodcov krvným tokom sú možné zápaly rôznych orgánov a tkanív, napr. srdca, mozgových blán, pľúc, kostí. Vylučovaním salmoniel týfusu môžu vzniknúť zápaly odvádzacích močových ciest a obzvlášť žlčových ciest. Niekedy sú pozorované trombózy a pľúcne embólie.

 

Terapia

Liečba nastáva čo najskoršou terapiou antibiotikami, ktorá musí trvať ca. 2-3 týždne. Možným prostriedkom pre dospelých je chloramfenikol. Pre deti sa odporúča co-trimoxazol alebo ampicilín, ktoré ako alternatívy prichádzajú do úvahy aj u dospelých. K tomu patrí starostlivá opatera chorého s vyrovnaním hospodárenia s vodou a minerálov v organizme ako aj kontrola funkcií krvného obehu.

Pacientov treba izolovať, ich výlučky a prádlo musia byť dezinfikované. Napriek adekvátnej terapii ostáva 2-5 % pacientov stálymi bacilonosičmi a predstavujú tak, ako bolo spomínané, potenciálnych nositeľov ochorenia.

 

Profylaxia

Prekonané ochorenie všeobecne zanecháva celoživotnú imunitu, napriek tomu sú však možné druhé ochorenia. Je k dispozícii aktívne očkovanie perorálnou očkovacou látkou (“lyžička”) a odporúča sa ako očkovanie pre cestovateľov. Umožňuje ochranu pred ochorením na ca. 2 roky resp. podmieňuje ľahší priebeh ochorenia. Okrem tejto očkovacej látky na perorálnu aplikáciu existujú aj očkovacie látky podávané injekčne, ktoré majú účinnosť 3 roky.

Podľa spolkového zákona o epidémiách patrí týfus k infekčným chorobám povinných ohlásiť. Musí sa hlásiť podozrenie na ochorenie, ochorenie samotné, smrť spôsobená týfusom ako aj zdraví stáli bacilonosiči. Títo stáli bacilonosiči spadajú pod pravidelnú kontrolu zdravotníckych úradov a nesmú pracovať napr. v potravinárskom priemysle. Prevenčne sa pri pobyte v teplých krajinách odporúcča pitie prevarenej vody ako aj vyhýbanie sa šalátom a neošúpanému ovociu. Pretože salmonely týfusu prežijú kyslé prostredie žalúdka len z malej časti, odporúča sa dodatočné okyslenie liekmi alebo jednoduchšie kyslými nápojmi, ako napr. citrónová limonáda alebo Cola.

 

Paratýfus

Paratýfus A a C, vyvolávaný salmonelou paratyphi a salmonelou hirschfeldii, sa vysytuje výlučne v tropických a subtropických krajinách a zriedkavo aj v oblasti Stredomoria. Paratýfus B, spôsobovaný salmonelou schottmuelleri, sa naproti tomu dá nájsť aj u nás.

Klinický obraz paratýfusu B je veľmi podobný týfusu, sú však možné aj priebehy ako pri salmonelovej enteritíde. Vo všeobecnosti sa priebeh rovná ľahkému až stredne ťažkému týfusu. Recidívy a komplikácie sú zriedkavé, prognóza je všeobecno dobrá. Diagnostika terapia sa zhodujú s diagnostikou a terapiou týfusu.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. Za špičkovým produktom na podporu imunity sú talentovaní Slováci
  2. Výpredaj zásob. Bezpečný nákup s garanciou dodania až k vám
  3. Viete, ako správne umyť ovocie? Čistá voda stačiť nemusí
  4. Ako spoznať ekologickejšie potraviny? Radí odborník
  5. Ochrana prírody na Slovensku má nové ocenenie
  6. Pandemická kríza urobila obrovské PR online vzdelávaniu
  7. Absolventi Paneurópskej vysokej školy majú takmer najvyšší plat
  8. Zanzibar: Čo treba vidieť v africkom raji
  9. Investície s fixným ročným výnosom od 6 do 8,25 %
  10. Videobanking. Nová éra bankovania je tu
  1. Neprekonaný VAM systém, ktorý zabráni krádeži vášho auta
  2. Výpredaj zásob. Bezpečný nákup s garanciou dodania až k vám
  3. Garmin predstavuje Lily, svoje najmenšie inteligentné hodinky
  4. Babylon Berlín: Najdrahší nemecký seriál
  5. Potravinové intolerancie bude KRAJ riešiť aj tento rok
  6. Viete, ako správne umyť ovocie? Čistá voda stačiť nemusí
  7. Závod zamestnáva 500 ľudí. Tatravagónka v Trebišove má 50 rokov
  8. Spoločnosť BILLA v novom e-booku radí, ako sa stravovovať zdravo
  9. Počas koronakrízy vzrástli obavy z dopadov práceneschopnosti
  10. Za špičkovým produktom na podporu imunity sú talentovaní Slováci
  1. Zanzibar: Čo treba vidieť v africkom raji 19 251
  2. Viete, ako správne umyť ovocie? Čistá voda stačiť nemusí 19 174
  3. V centre Bratislavy ako na dedine. Ako sa býva v hlavnom meste? 18 912
  4. Mozog Penty na kolenách: Aký je Hačšákov príbeh v Pente? 17 405
  5. Za špičkovým produktom na podporu imunity sú talentovaní Slováci 8 142
  6. Sedem najznámejších pyramíd v Mexiku 7 751
  7. SME.sk zaznamenalo rekordný nárast záujmu čitateľov 7 469
  8. Produkujeme viac odpadu, kompostujeme len tretinu 7 274
  9. Absolventi Paneurópskej vysokej školy majú takmer najvyšší plat 7 092
  10. 10 vecí, pre ktoré sa oplatí navštíviť Dominikánsku republiku 6 978
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Ilustračné foto.

PCR testy na Slovensku odhalili viac ako 243-tisíc nakazených koronavírusom. Pandémia Covid-19 si vyžiadala 4 411 obetí. Na Slovensku sa skončilo celoplošné testovanie, platia nové opatrenia.

4 h
Ilustračné foto

Druhú dávku by ste mali dostať do 42 dní.

16 h

Anonym sa hlásil ako kastrát. Našli uňho aj detské porno.

13 h
Pôvodné vizualizácie projektu Pharos Park.

Časť pozemkov je dlhodobo na predaj.

22 h

Neprehliadnite tiež

Ilustračné foto

Druhú dávku by ste mali dostať do 42 dní.

16 h
Očkovacie centrum v meste Givataim,

Účinnosť môže byť viac ako 95 percent.

26. jan

V prípade juhoafrického variantu sú protilátky šesťnásobne menej účinné.

25. jan
Vakcínou proti covidu by sa malo na Slovensku očkovať od 27. decembra.

Protilátky nezneutralizovali vírus dostatočne.

25. jan