Všeobecné informácie
Granulómy sú kostnaté novotvary z granulačného tkaniva, ktoré sa skladajú z mnohých buniek a ciev a z malého podielu väzivového tkaniva. Táto reakcia tkaniva vzniká ako následok na alergicky - infekčné alebo chronicky – zápalové procesy. Pri určitých ochoreniach sa prejavuje relatívne charakteristická stavba v závislosti na bunkovej štruktúre.
Príčiny
Granulómy môžu na jednej strane byť komplexnými obrazmi chorôb, ako sú reumatická horúčka, tuberkulóza, lepra alebo syfilis. Na druhej strane spočívajú na infekciách, ako sú črevné infekcie, alergie, alebo sa im nedá dokázať vôbec žiadna určitá príčina.
V zubnom lekárstve sa prejavujú predovšetkým ako:
- epulis
- granulóm hrotu koreňa
- granulóm po preniknutí cudzieho telesa do tkaniva
Epulis je väčšinou pologuľatý alebo hríbovitý útvar na okraji ďasna. Nejedná sa o pravý, samostatne rastúci tumor (nezhubný), ale o zápalovú reakciu, ktorá je často priamo spojená s paradentóznymi vačkami. Môže vzniknúť chronickým zápalom alebo aj mechanicky iritovaným dráždením.
Pri granulóme hrotu koreňa zápal zubného nervu alebo paradentózneho vačku presahuje od ozubice na tamojšie väzivo. Vzniká granulačné tkanivo, ktoré sa postupujúco rozrastá v kosti a tvorí okolitú väzivovú kapsulu.
Pri granulóme vzniknutom v dôsledku vniknutia cudzieho telesa do tkaniva vzniká rovnaký zápalový útvar, ale základom sú telu cudzie príčiny, ako napr. odštiepené kovové častice.
Diagnóza
Epulitídy môžu byť nápadné nie len zubnému lekárovi, ale aj pozornému pacientovi ako opuchy ďasien. Granulómy hrotov koreňa resp. granulómy vzniknuté dôsledkom vniknutia cudzieho telesa sú skôr náhodnými nálezmi röntgénových vyšetrení.
Pri zuboch s mŕtvym nervom alebo pri nevyliečených ošetrovaných zubných koreňoch nepredstavujú granulómy v oblasti hrotu zubného koreňa žiadnu zriedkavosť. Bolesti na ne neupozorňujú.
Terapia
Epulitídy by sa v zdravej oblasti mali chirurgicky odstrániť, pričom tomu väčšinou musí predchádzať liečba paradentóznych vačkov a zubu, aby sa docielil uspokojivý výsledok. Ak je postihnutá aj kosť, tak musí byť vyoperovaná aj tá.
Posledné platí predovšetkým aj pre granulómy hrotu koreňa. Resekcia hrotu koreňa, pri ktorej sa odstraňuje infikované tkanivo a časť hrotu koreňa, je nevyhnutná, pretože inak by nasledovalo rozšírenie v kosti.
Tkanivové zmeny by sa mali kvôli vylúčeniu zhubných ochorení pre istotu poslať na objasňujúce vyšetrenie tkaniva k patológovi. Pre detailný, celkový postup sa pri chirurgických zákrokoch odkazuje na zubnú chirurgiu.
Komplikácie
Čo sa týka základných komplikácií, ktoré sa v rámci chirurgického zákroku môžu objaviť, spomíname, že granulómy často vedú k vytesňujúcim rastúcim cystám. V dôsledkom ich šíriacej sa tendencie musia byť rovnako odstránené aj tieto.
Profylaxia
Žiaľ, neexistuje žiadna možnosť na predpovedanie a zabránenie tvorby granulómov.
Prognóza
Ak sa granulóm diagnostikuje a chirurgicky sa odstráni, tak je pacient vo väčšine prípadov definitívne zbavený ložiska zápalu. Maličké agresívne zvyšky tkaniva niekdy spôsobujú nové tvorenie granulómu. To je veľmi neradostné, avšak nie príliš povážlivé. Chirurgický zákrok sa žiaľ musí zopakovať.
