ter pacientov s cirhózou pečene. (or)
BRATISLAVA. Cirhóza pečene je na Slovensku šiestym najčastejším dôvodom úmrtia, pre produktívnych päťdesiatnikov dokonca tretím najčastejším.
Profesor Štefan Hrušovský, hlavný odborník ministerstva zdravotníctva pre hepatológiu hovorí, že cirhóza je závažným zdravotníckym problémom našej spoločnosti, ktorý sa približuje srdcovo-cievnym chorobám a mozgovým príhodám. Aj ona skracuje život.
„Čím neskôr sa začne liečiť, tým je drahšia. Komplikáciami významne zhoršuje kvalitu života pacientov," povedal Hrušovský. „Vyžaduje si časté hospitalizácie, ošetrovanie a liečbu náročnými liečebnými metódami vrátane transplantácie pečene." Cirhóza má tri až sedem vážnych komplikácií.
Niektorou z chorôb pečene trpí asi štvrtina populácie, viac postihuje ženy. „Aj preto vznikol v apríli tohto roku Národný register pacientov s cirhózou pečene," hovorí prezident Slovenskej hepatologickej spoločnosti Peter Jarčuška. Jeho cieľom je včas identifikovať a zachytiť pacientov, ktorým diagnostikovali cirhózu pečene, a predísť vzniku karcinómu.
Alkohol je len jedna príčina
Cirhóza pečene má veľa príčin. Najčastejšou príčinou vzniku je dlhoročné nadmerné popíjanie alkoholických nápojov. „Nesúvisí však len s alkoholom," upozorňuje Hrušovský.
Stúpa aj počet nealkoholových tukových chorôb pečene a vírusových hepatitíd. Proti vírusu hepatitídy typu C pritom neexistuje očkovanie.
„Infekcia prebieha spravidla ako chronický zápal pečene, ktorý vyústi do cirhózy pečene s komplikáciami. Existuje účinná, finančne náročná včasná liečba chronickej hepatitídy B aj C, ktorá zväčša zabraňuje rozvoju cirhózy," vysvetľuje doktor.
V skorých fázach začne pečeň tukovatieť, opakované zápaly pečene a choroba pokračujú do cirhózy pečene a jej komplikácií. Ak sa k akejkoľvek chorobe pečene pridá alkohol, urýchli ju, zhorší prognózu, stúpa napríklad výskyt rakoviny. „Donedávna sa to bagatelizovalo, veď každého druhého Slováka usvedčíte z toho, že pije," hovorí Hrušovský.
K gastroenterológovi Metodovi Kulichovi v Dolnom Kubíne často prichádzajú pacienti s infekčným ochorením pečene. Novodobým javom poškodzovania pečene je časté užívanie liekov. Stukovatenie pečene spôsobuje nesprávna, takzvaná hamburgerová strava.
Pozor na ženy a lieky
Hoci viac pijú muži ako ženy, asi v pomere 5:1, u žien má alkoholová choroba pečene závažnejší priebeh. Ťažká alkoholová hepatitída, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu, sa vyskytuje v pomere 1:1. „Možno preto, že ženy majú menšiu hmotnosť," hovorí Hrušovský.
Ďalším faktorom je to, že u žien sa častejšie vyskytujú autoimunitné hepatitídy. Ich priebeh býva chronický a ak sa neliečia, vzniká cirhóza pečene. Chorobu pečene dokážu odhaliť pečeňové testy. Mal by si ich dať urobiť každý už pri najmenšom podozrení.
„Niektoré lieky poškodzujú pečeň akútne, ale pacient sa vždy vylieči," hovorí Hrušovský. „Ak by ale ten istý liek užil v budúcnosti, akútna lieková hepatitída by sa zopakovala a bola by oveľa ťažšia." Preto by si mal pacient na celý život zapamätať, ktorý liek ho poškodil, lebo by ho to mohlo aj zabiť.
Sú tisícky liekov, ktoré môžu pečeň poškodiť. Niektoré môžu spôsobiť jej zlyhanie a pečeň treba urýchlene transplantovať. Liekové poškodenie pečene je však zriedkavé.
Zdravá pečeň má asi 1200 gramov.
Pečeň tukovatie, zväčšuje sa jej objem.
Pečeň s chronickým zápalom, tkanivo je poškodené.
Pri cirhóze je pečeň uzlovitá, zmenšená. Na obrázku konečné štádium choroby.
Na čo bude register slúžiť
Pacientov s cirhózou pečene doteraz sledovali centrá pre liečbu chronických vírusových hepatitíd, interné kliniky Lekárskej fakulty UK v Bratislave a Jesseniovej lekárskej fakulty v Martine a dve interné oddelenia nemocníc s poliklinikou v Žiline a Poprade. Do Národného registra pacientov s cirhózou pečene budú zapojené aj ďalšie hepatologické centrá a menšie ambulancie, ktoré aktívne sledujú týchto pacientov.
Spolu pôjde o 30 centier.
Register je tvorený ako online databáza na portáli www.cirrhosis.sk, kam majú prístup lekári pod jedinečným prístupovým heslom a kódom. Pozostáva z údajov o l pacientovi získaných pri prvej návšteve a pri pravidelných návštevách v približne šesťmesačných intervaloch.
Register napríklad upozorní na chýbajúce vyšetrenie.
Čo všetko obnáša cirhóza pečene
Príčiny vzniku
alkoholová choroba pečene
chronická vírusová hepatitída B, C
poruchy metabolizmu (Wilsonova choroba, hemochromatóza, cystická fibróza)
lieky, toxíny
ochorenia žlčníka a žlčových ciest
syfilis
Príznaky
slabosť bolesť brucha
nutkanie, pocit na vracanie, vracanie
úbytok hmotnosti
nechutenstvo
únava
impotencia
porucha menštruačného cyklu
opuchy nôh
Klinický nález
zväčšená pečeň, slezina
žlté sfarbenie kože a slizníc
pavúčikovité névy
biele lámavé nechty s pozdĺžnym ryhovaním
erytém na dlaniach a chodidlách
trasenie rúk
poruchy zrážanlivosti, krvácanie z nosa
Laboratórny nález
zvýšená sedimentácia červených krviniek
znížený počet červených, bielych krviniek a krvných doštičiek
zvýšené pečeňové enzýmyznížený albumín, zvýšený gamaglobulín
znížená zrážanlivosť krvi
biopsia pečene
ultrazvuk
Liečba
abstinencia
vitamínové prípravky
vitamín K pri poruchách zrážanlivosti krvi
železo pri anémii
primerané, dostatočne kalorické stravovanie
ochrana pred infekciami a včasná protiinfekčná liečba
imunosupresia (pri infekčnom pôvode liečba komplikácií)
transplantácia pečene
V okresoch pribudne hepatológov
Špecialistov na choroby pečene máme málo, rovnako ako darcov orgánu. Mnoho pacientov zas o chorobe nevie.
BRATISLAVA. Na Slovensku máme len tridsať pečeňových špecialistov-hepatológov. Ide o osobitnú medicínsku špecializáciu lekárov, ktorá vznikla pred dvoma rokmi v systéme zdravotnej starostivosti a vzdelávania. Sú v každom kraji, perspektíva je taká, aby bol jeden v každom druhom okrese.
S transplantáciami pečene sa začalo u nás pred dvoma rokmi, v dvoch centrách, v Bratislave a v Banskej Bystrici. Doteraz transplantovali pečeň asi 70 pacientom.
Úspešnosť operácií je veľmi vysoká, za dva roky zomrel iba jeden pacient, a je porovnateľná s inými krajinami.
Profesor Štefan Hrušovský hovorí, že ak by bolo viac darcov, bolo by viac aj transplantácií. „Liečbu rakoviny pečene máme takmer na rovnakej úrovni ako v zahraničí. Používame také isté liečebné spektrum ako existuje vo svete."
Predsa je však u nás veľa ľudí mimo liečebného systému. „Liečba je síce dostupná všetkým, ale je veľa ľudí, ktorí sa z rôznych príčin nevenujú svojej chorobe a súčasný zdravotný systém ich nepoňal do mašinérie starostlivosti," povedal Hrušovský.
„Na tomto treba pracovať, aby si pacienti boli vedomí, že sú tu možnosti liečby," zdôraznil.
(or)
