Prehľad Pod glaukóm sa zahŕňajú ochorenia očí, ktoré - spravidla zvýšeným vnútroočným tlakom - poškodzujú zrakový nerv a pri nedostatočnej terapii môžu viesť k výpadku zorného poľa a k oslepnutiu. Spolu na toto ochorenie trpí približne 1 % obyvateľstva, pričom riziko značne stúpa vo vyššom veku. Nebezpečné je hlavne to, že ochorenie sa najprv vyvíja pomaly a nepozorovane. Od 40. roku života sa odporúča pravidelné vyšetrenie kvôli včasnému zisteniu glaukómu.
Najčastejší je primárny glaukóm s otvoreným uhlom, ktorý po dlhú dobu nespôsobuje žiadne ťažkosti; ak sa však zistí včas, dá sa veľmi dobre liečiť očnými kvapkami. Ďalšími formami je akútny glaukóm, ktorý predstavuje naliehavý prípad a ktorý môže veľmi rýchlo viesť k oslepnutiu, ako i vrodený glaukóm a sekundárny glaukóm ako následok iného ochorenia očí. Ak očné kvapky nestačia, nasleduje liečba laserom alebo operáciou.
Definícia/Príčiny Glaukóm (= zelený zákal) je súhrnným pomenovaním pre rôzne ochorenia oka, ktoré majú väčšinou spoločné tri charakteristiky:
zvýšený vnútroočný tlak výpadok zorného poľa exkavácia papily so stratou hmoty (atrofia) zrakového nervu
Poruchou odtoku komorového moku
dochádza k zvýšeniu tlaku v oku
Vo väčšine prípadov zohráva ako príčina vzniku glaukómu značnú úlohu zvýšenie vnútroočného tlaku. Poruchami odtekania komorového moku do takzvaných komorových uhlov oka dochádza k nerovnováhe medzi ustavičnou produkciou v ciliárnom telese a odtekaním. Tekutina sa hromadí v oku, tlak sa zvyšuje. Tento zvýšený vnútroočný tlak poškodzuje hlavne citlivé zrakové nervy. Poškodené nervové tkanivo už nemôže podávať mozgu všetky informácie a dochádza k výpadkom zorného poľa, ktoré sú pre glaukóm typické.
Pretože však existujú aj pacienti s glaukómom, ktorí majú normálny vnútroočný tlak, hovorí sa aj o ďalších faktoroch ako o príčinách jeho vzniku. Istú úlohu tu tak môžu napríklad zohrávať poruchy prekrvenia zrakových nervov a sietnice. Do úvahy by potom prichádzali cievne ochorenia a príliš vysoký alebo príliš nízky krvný tlak.
Zvyčajne sa rozlišujú štyri rozličné formy glaukómu:
primárny glaukóm s otvoreným uhlom primárny glaukóm s uzavretým uhlom (= akútny glaukóm/ glaukómový záchvat) sekundárny glaukóm, zvýšenie vnútroočného tlaku ako následok iného ochorenia oka alebo celkového ochorenia
Častosť a rizikové faktory Glaukóm je v priemyselných krajinách jednou z najčastejších príčin oslepnutia. Podľa odhadu trpí na glaukóm 1 % obyvateľstva alebo je prinajmenšom vytvorením glaukómu silne ohrozené. Najčastejšou formou glaukómu je primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Postihovaní bývajú predovšetkým starší ľudia. Častosť ochorenia je v skupine 70-80-ročných minimálne osemkrát tak vysoká ako v skupine 30-40-ročných. Pri glaukóme s otvoreným uhlom zohrávajú spolu úlohu nasledovné rizikové faktory:
vek nad 65 rokov častý výskyt v rodine diabetes mellitus ochorenia kardiovaskulárneho aparátu ťažké očné zápaly silná krátkozrakosť liečba kortizónom
Muži a ženy bývajú v mladšom veku postihovaní glaukómom rovnako často. Akútny glaukóm sa môže v princípe objavovať v každom veku, avšak častosť s vyšším vekom rastie. Ženy sú pritom v starobe postihované o niečo častejšie než muži. Dôležité rizikové faktory sú:
príliš krátka očná guľa, ktorá sa často objavuje pri hypermetropii (ďalekozrakosti) častý výskyt v rodine Primárny kongenitálny glaukóm sa vyskytuje zriedkavo a za normálnych okolností sa objavuje v prvých rokoch života. Existuje pritom značná dispozícia, presný spôsob dedičnosti však zatiaľ nie je presne známy.
Symptómy Primárny glaukóm s otvoreným uhlom prebieha dlho asymptomaticky, čiže bez toho, aby ho postihnutý spozoroval. V typických prípadoch sa nevyskytujú ani žiadne bolesti. Pri vysokom vnútroočnom tlaku sa však kvôli takzvanému epitelovému edému môžu objavovať farebné kruhy alebo dvory okolo svetelných zdrojov. Pod epitelovým edémom rozumieme nahromadenie tekutiny v najvrchnejšej vrstve rohovky. V neskoršom priebehu dochádza k defektom zorného poľa až k úplnému oslepnutiu.
Akútny glaukóm sa vyznačuje tvrdým, červeným okom so zreničkou nereagujúcou na svetlo a je spojený s bolesťami a poruchami videnia. Často možno pozorovať aj všeobecné symptómy ako bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie. Primárny kongenitálny glaukóm je u postihnutých detí nápadný slziacimi očami citlivými na svetlo a kŕčovitým sťahom viečok. Pri veľmi veľkých očiach dojčiat vzniká naliehavé podozrenie a bezpodmienečne by sme sa mali poradiť s odborným lekárom. Sekundárny glaukóm môže byť podľa existujúceho ochorenia bez symptómov alebo môže byť spojený so všetkými predtým opísanými symptómami.
Diagnóza Primárny glaukóm s otvoreným uhlom
Pre spoľahlivú diagnózu primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je v každom prípade dôležité posúdenie vnútroočného tlaku, zorného poľa a papily zrakového nervu. Niekedy sú na diagnostikovanie glaukómu potrebné dlhoročné kontroly priebehu s dokumentáciou všetkých nálezov.
Akútny glaukóm
Rozhodujúcim príznakom existencie akútneho glaukómu sú hore uvedené symptómy. Očný lekár môže diagnózu potom ľahko potvrdiť meraním vnútroočného tlaku a vyšetrením predných segmentov oka ako i komorového uhla oka.
Primárny kongenitálny glaukóm
Spoľahlivá diagnóza primárneho kongenitálneho glaukómu môže byť často stanovená len vyšetrením postihnutého dieťaťa v narkóze.
Sekundárny glaukóm
Pri sekundárnych glaukómoch stojí diagnosticky v popredí zvýšený vnútroočný tlak. Diagnóza potom vyplýva z existujúcich ochorení.
Horná hranica vnútroočného tlaku je cca. 21-23 mm Hg (Hg = ortuť). S vyšším vekom môže tlak tendenčne stúpať. Treba spomenúť, že napriek vnútroočnému tlaku, ktorý je v hraniciach normy, môže existovať glaukóm. V týchto prípadoch je vnútroočný tlak síce štatisticky v hraniciach normy, individuálne je však pre postihnuté oko príliš vysoký a spôsobuje náležité poškodenia. Na druhej strene nemusí zvýšený tlak nevyhnutne znamenať glaukóm. V tomto prípade je individuálna hranica tolerancie príslušného oka vyššia než normálne.
Terapia Na prvom mieste pri liečbe zameranej na zníženie vnútroočného tlaku stojí pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom medikamentózna terapia. Pri nasadzovaných liekoch ide pritom spravidla o očné kvapky. K dispozícii sú rôzne skupiny účinných látok, ktoré sa môžu aj kombinovať. Pri nedostatočnej medikamentóznej terapii sa v niektorých prípadoch možno pokúsiť o laserovú liečbu. Efekt zníženia tlaku je však len malý a nie je trvalý. Vtedy je alternatívou operácia. Pri operácii, ktorá sa spravidla robí v lokálnej narkóze, sa vytvorí umelý odtok pre komorový mok.
Akútny glaukóm je núdzovým prípadom a musí sa ihneď liečiť. Primárne nasleduje medikamentózne zníženie vnútroočného tlaku s následnou operáciou (alternatívne laserom). Liečba kongenitálneho glaukómu nastáva vždy operatívne. Liečba sekundárneho glaukómu závisí od existujúceho ochorenia, nastáva však v podstate podľa hore uvedených princípov.
Profylaxia Čo sa týka primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sa od 40. roku života každému človeku odporúča profylaktické vyšetrenie u očného lekára vrátane merania vnútroočného tlaku minimálne raz za tri roky, aby sa prípadne mohlo včas začať s liečbou na zníženie tlaku. Rizikoví pacienti by mali na preventívne lekárske prehliadky chodiť ešte častejšie. Pacienti, ktorí už raz utrpeli nejakú pomliaždeninu alebo iné poranenie oka, by si mali pravidelne raz za rok nechávať merať očný tlak ešte dlho, lebo takýmto poranením môže dochádzať k sekundárnemu glaukómu. U 5 až 10 % všetkých ľudí vedie dlhšia liečba očnými kvapkami obsahujúcimi kortizón alebo inými kortizón obsahujúcimi liekmi k takzvanému kortizónovému glaukómu ako osobitnej forme sekundárneho glaukómu. Preto by sa príslušní pacienti mali podrobiť kontrole očného tlaku.
Prognóza V princípe treba vychádzať z toho, že každý glaukóm, ktorý sa nelieči, vedie k oslepnutiu postihnutého oka. Už vzniknuté poškodenie sa napriek intenzívnej terapii nedá viac odstrániť. Pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom ide o chronický chorobný proces, ktorý prebieha skôr pomaly, a síce až roky alebo dokonca desaťročia. Tento proces je možné vhodnou terapiou zastaviť alebo spomaliť. Neliečený akútny glaukóm vedie väčšinou k rýchlemu oslepnutiu. Ak sa však zistí včas a ak sa adekvátne lieči, má veľmi dobrú prognózu. Napriek včasnej liečbe kongenitálneho glaukómu ostáva často čiastočné poškodenie so znížením zrakovej ostrosti, pričom úplnému oslepnutiu možno väčšinou zabrániť. Prognóza sekundárneho glaukómu závisí od existujúceho ochorenia.
