SME
Pondelok, 21. október, 2019 | Meniny má Uršuľa

Čo je endometrióza

Príčiny, príznaky a liečba endometriózy.

Ilustračné foto.Ilustračné foto.(Zdroj: Fotolia)

Endometrióza patrí medzi ochorenia, ktoré postihujú ženy v plodnom veku.

Pri ochorení sa ložiská sliznice maternice nachádzajú buď v iných tkanivách maternice, napríklad vo svalovine, alebo mimo dutiny maternice. Prítomné môžu byť vo vajíčkovode, vo vaječníku, alebo v iných orgánoch tela.

Dislokované tkanivo maternice sa zúčastňuje normálnych cyklických zmien maternice, a preto spôsobuje ťažkosti najmä počas menštruácie. Hlavným symptómom endometriózy je bolestivé menštruačné krvácanie.

Ďalšie ťažkosti ako bolesti v krížoch, bolestivý pohlavný styk, bolesti panvového dna, a výskyt krvi v stolici alebo moči závisia od toho, v ktorých orgánoch sa dislokované tkanivo maternice nachádza.

Príznaky sa viažu na hormonálny cyklus ženy a s dosiahnutím klimaktéria spravidla miznú. Ako príčiny ochorenia sa prehodnocujú rôzne teórie. Liečba pozostáva väčšinou z operatívneho odstránenia ložísk endometriózy, v sprievode s medikamentóznou blokádou hormonálneho cyklu.

Čo je endometrióza

Najvnútornejšia vrstva maternice, endometrium, podlieha hormonálnemu cyklu ženy, ktorý sa opakuje približne každých 28 dní. Endometrium vzniká pod vplyvom ženských hormónov, ako sú estrogény a progesterón. Počas tehotenstva má zabezpečiť uhniezdenie oplodneného vajíčka.

Ak po ovulácii nedôjde k oplodneniu vajíčka, endometrium sa menštruačným krvácaním vylúči. Vzápätí začne výstavba sliznice maternice v novom cykle.

Prečítajte si tiež: Ako by mala vyzerať zdravá menštruácia? Na toto všetko si dajte pozor Čítajte 

Pojem endometrium pre sliznicu vo vnútri maternice pochádza z gréčtiny a skladá sa z métra (maternica) a endo (vnútri). Slovo maternica sa používa od 16. storočia a odvodzuje sa od starohornonemeckého giberan s významom „(s)plodiť, vyrobiť, porodiť. Výraz pre maternicu – uterus, pochádzajúci z latinčiny, znamená „brucho, materské lono“.

Pod endometriózou sa zas rozumie výskyt sliznice maternice (endometrium) v iných tkanivách. Objaviť sa môže vo svalovine maternice, alebo mimo dutiny maternice v rôznych orgánoch tela. Dislokované tkanivo je pritom schopné svojej funkcie a zúčastňuje sa na menštruačnom cykle ako normálna sliznica maternice.

Podľa toho, kde sa sliznica maternice uloží, sa rozlišuje interná (vnútorná) a externá (vonkajšia) endometrióza.

Pri endometriosis interna uteri sa ložiská endometriózy nachádzajú vo vnútri maternice v iných vrstvách než je endometrium, napríklad vo svalovine maternice.

Pri endometriosis externa uteri sa ložiská naproti tomu objavujú mimo maternice v iných orgánoch. V princípe sa môžu vyskytovať vo všetkých orgánoch. Najčastejšie sa však vyskytujú v bezprostrednej blízkosti maternice, v orgánoch malej panvy ako pri vajíčkovode a vaječníkoch respektíve v dutine podbrušnice medzi črevom a zadnou stranou maternice (Douglasov priestor).

Endometrióza môže byť spojená s veľmi silnými bolesťami a viesť dokonca k nepriechodnosti čreva.

Príčiny endometriózy

Pre vznik endometriózy existujú rôzne teórie. V minulosti sa napríklad diskutovalo o tom, že ložiská endometriózy sa tvoria premenou z iných druhov tkaniva, takzvanou metapláziou.

Iné teórie vychádzajú zo zavlečenia buniek endometria z maternice krvnými alebo lymfatickými cievami, napríklad do pľúc.

Za ďalší významný faktor vzniku ložísk endometriózy sa dnes pokladá takzvaná retrográdna menštruácia. Pritom sa predpokladá, že menštruačným krvácaním sa z maternice rozvlečú bunku endometria, napríklad do vajíčkovodov.

Pre uloženie buniek endometria mimo maternice sa zdajú byť rozhodujúce hlavne imunologické procesy. Hovorí sa, že zavlečené bunky môžu do iných orgánov vrásť len vtedy, keď je imunitný systém preťažený alebo nepracuje dostatočne. Presné procesy pri vzniku endometriózy však ešte nie sú známe.

Výskyt endometriózy

Hoci je endometrióza celosvetovo rozšíreným ochorením, neexistujú národné ani celosvetové údaje o jej výskyte. Endometriózy však lekári objavia pri približne 10 až 25 percentách všetkých gynekologických operácií.

Presné údaje o častosti ochorenia neexistujú aj preto že, mnoho postihnutých žien nemá ťažkosti a ochorenie sa preto neobjaví.

Pravdepodobnosť ochorenia na endometriózu sa zvyšuje vekom až do nástupu do klimaktéria, a potom rapídne klesá. Diagnóza sa väčšinou stanovuje medzi 20. a 40. rokom života.

Symptómy, ktoré sprevádzajú endometriózu

Ťažkosti, ktoré sú spôsobované endometriózou, sú viazané na hormonálny cyklus ženy, a preto so začiatkom klimaktéria miznú.

Stupeň vážnosti ochorenia a intenzita ťažkostí spolu nemusia bezpodmienečne súvisieť. Približne polovica postihnutých je bez typických symptómov. Vyskytujúce sa ťažkosti závisia v prvom rade od miesta, v ktorom je uložené ložisko endometriózy.

Hlavným symptómom je bolestivé menštruačné krvácanie (dysmenorea). Bolesti začínajú už krátko pred nástupom menštruačného krvácania, a počas prvých dvoch dní krvácania zosilnejú. Za istých okolností sa vyskytujú tak silne, že pacientky ostávajú tieto dni práceneschopné.

Prečítajte si tiež: Lekári radia ako správne opísať najčastejšie príznaky Čítajte 

Niekedy bolesti pretrvávajú dlhšiu dobu, alebo sa vyskytujú celkom nezávisle od cyklu. Predpokladá sa, že táto trvalá bolesť je vyvolávaná poškodením tkaniva, v ktorom sú ložiská endometriózy uložené. Hlavne v miestach, na ktorých krv z anatomických dôvodov nemôže odtekať, dochádza opakovaným krvácaním k dráždeniu.

Ložiská endometriózy, ktoré ležia v brušnej dutine medzi črevom a maternicou, vedú ku krížovým bolestiam a k bolestiam pri pohlavnom styku.

Ďalším dôležitým symptómom sú poruchy menštruačného krvácania. Pacientky sa často sťažujú na medzikrvácanie a špinenie. Ak sa ložiská endometriózy nachádzajú vo vrstve svaloviny maternice, prejavuje sa menštruačné krvácanie silne a väčšinou trvá dlho.

Ďalšími zriedkavejšími ťažkosťami sú krv v moči a sťažené močenie pri endometrióze v močovom mechúre. Objaviť sa môžu krvné zrazeniny v stolici a poruchy vyprázdňovania pri endometrióze v konečníku. Okrem toho môže dochádzať k nepriechodnosti čreva.

Počas tehotnosti ťažkosti väčšinou slabnú alebo celkom zmiznú, lebo je vysadené menštruačné krvácanie. Hneď po pôrode sa však väčšinou opäť vrátia.

Možné komplikácie

Opakovaným krvácaním ložísk endometriózy na miestach, na ktorých môže krv odtekať len ťažko, dochádza k trvalému dráždeniu tkaniva.

Následkom môžu byť zrasty a zjazvenia, ktoré vedú k silným bolestiam a obmedzeniam orgánových funkcií. Vznikajú napríklad krvné cysty pri ložiskách endometriózy vo vajíčkovodoch, ktoré sa podľa farby uloženej krvi nazývajú čokoládové cysty. Zjazvujúcimi procesmi sa vo vajíčkovodoch môžu vyvolávať stenózy.

Častou komplikáciou endometriózy je neplodnosť, čiže sterilita. Na jednej strane je pravdepodobne podmienená zrastmi a zjazveniami orgánov dôležitých pre tehotnosť, ako sú vajíčkovody a vaječníky. Na druhej strane sa ako príčiny vzniku endometriózy predpokladajú imunologické procesy.

Cielenou a včasnou liečbou endometriózy sa dá sterilita odstrániť.

Diagnóza endometriózy

Prvé náznaky existencie endometriózy vyplývajú z opisov symptómov pacientiek.

Silné bolesti počas menštruačného krvácania, ktoré sa vyskytujú až v dospelosti, sú pre endometriózu typické. Označujú sa ako sekundárna dysmenorea, na rozdiel od takzvanej primárnej dysmenorey, ktorá nastupuje už prvé mesiace po prvom menštruačnom krvácaní a nesúvisí s chorobnými orgánovými zmenami.

Medzi stupňom vážnosti bolestí a rozsahom ochorenia však neexistuje žiadna súvislosť.

Pri gynekologickom vyšetrení možno v pošve a na krčku maternice vidieť ložiská endometriózy. Ak ide o endometriózu vaječníkov, sú tieto väčšinou zväčšené a zjavne podliehajú hmatateľným uzlíkovitým zmenám.

Zobrazovacie vyšetrovacie metódy ako vyšetrenie ultrazvukom alebo počítačová tomografia slúžia väčšinou na určenie rozsahu orgánových zmien.

Diagnóza sa potvrdí laparoskopiou so súčasným odobratím vzoriek tkaniva (biopsia), ktoré sa vzápätí mikroskopicky vyhodnotia.

Ako sa lieči endometrióza

Liečba endometriózy sa orientuje podľa rozsahu a lokalizácie endometriózy, prípadne podľa veku pacientky a jej túžby po dieťati.

V zásade je možná chirurgická ako aj medikamentózna liečba, pričom sa v mnohých prípadoch kombinujú obidve metódy.

Operatívna liečba

Operácia je najúčinnejšou terapiou. Podľa veľkosti a lokalizácie ložísk endometriózy sú k dispozícii rôzne operačné techniky.

Prečítajte si tiež: Definitívna ochrana pred otehotnením. Čo treba vedieť o ženskej sterilizácii? Čítajte 

Ložiská endometriózy, ktoré sú dostupné cez pošvu, môže gynekológ vyrezať priamo (excízia). Menšie ložiská vo vnútri brušného priestoru sa vyoperujú laserom pri laparoskopii alebo sa elektrochirurgicky sklerotizujú.

Ako efektívna metóda na odstránenie ložísk endometriózy sa ukázalo aj operatívne odstránenie počas laparoskopie pomocou minimálne invazívnej techniky (takzvaná „chirurgia cez kľúčovú dierku“).

Pri rozsiahlych alebo nepriaznivo umiestnených ložiskách je nutná operácia pomocou rezu na bruchu.

V takýchto prípadoch, alebo ak žena už netúži po dieťati sa niekedy odporúča kompletné odstránenie vaječníkov, aby sa zastavil hormonálny cyklus pacientky, a tým aj sprievodné symptómy endometriózy.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba sa často nasadzuje ako doplnková liečba pred alebo po operácii. Je však možná aj ako samostatná terapia.

Cieľom je blokáda hormonálneho cyklu, pričom dochádza k regresii ložísk endometriózy. Nasadzujú sa preto kombinácie estrogénov a gestagénov. Lieky sa musia spravidla užívať viac než šesť mesiacov.

Pri menších ložiskách endometriózy sa často dosahujú dobré výsledky. V mnohých prípadoch však vedú k rade nepríjemných vedľajších účinkov ako je prírastok na hmotnosti, únava, nespavosť, zmeny nálad a návaly potu.

Okrem toho existuje u väčšiny liekov vysoký sklon recidív ochorenia. V prvých dvoch rokoch po samostatnej medikamentóznej liečbe sa to pohybuje spravidla pri 15 až 35 percent.

Prognóza a prevencia

Operácie, ktoré sú spojené s kompletným odstránením ložísk endometriózy, prebiehajú väčšinou veľmi úspešne a v mnohých prípadoch vedú k odstráneniu symptómov.

U pacientiek, ktoré boli následkom endometriózy sterilné, môže byť asi u polovice z nich túžba po dieťati splnená.

Predovšetkým po výlučne medikamentóznej liečbe existuje značné riziko opätovného výskytu ochorenia. Istú ochranu pred recidívou ponúka len kompletné odstránenie vaječníkov respektíve prechod do menopauzy s ukončením menštruačného krvácania.

Preventívne opatrenia ako ochrana pred vytvorením endometriózy nie sú známe.

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. Nestarnú, ale dozrievajú
  2. Týmto trikom sa dajú v aute umiestniť tri autosedačky
  3. Bývať v novom sa dá aj bez hypotéky (a založenia nehnuteľnosti)
  4. Karibik: Dokonalý oddych v špičkových hoteloch
  5. IBA DNES: Získajte plný prístup na SME.sk na 30 dní zadarmo
  6. Ojazdené pneumatiky odovzdajte, šetríte tak životné prostredie
  7. Lidl je odteraz všade! Vitajte v Lidl e-shope
  8. Výskumný park v Rakúsku zistil, ako sa býva najzdravšie
  9. Limitovaná ponuka: balík SME.sk + DIGI GO so zľavou až 52 %
  10. Rýchlejšie doma. Už čoskoro.
  1. Pripojte sa na nový internet už aj v oblasti Gemera a Novohradu
  2. Na Kysuciach budete môcť surfovať na internete rýchlejšie
  3. Na Orave dobre aj s novým optickým internetom
  4. Aj do Liptovského Mikuláša dorazí nová optická sieť
  5. Najnovšia ponuka optického internetu na Spiši
  6. V oblasti Prešova budete môcť využiť nový optický internet
  7. V okolí Levíc budete mať možnosť využiť nový, rýchly internet
  8. Moderný a spoľahlivý internet aj na Hornom Zemplíne
  9. Surfujte na novej optickej sieti aj na Dolnom Zemplíne
  10. Už aj v Košiciach sa pripojíte do modernej optickej siete
  1. IBA DNES: Získajte plný prístup na SME.sk na 30 dní zadarmo 16 168
  2. Výskumný park v Rakúsku zistil, ako sa býva najzdravšie 15 535
  3. Lidl je odteraz všade! Vitajte v Lidl e-shope 14 723
  4. Bývať v novom sa dá aj bez hypotéky (a založenia nehnuteľnosti) 9 066
  5. Limitovaná ponuka: balík SME.sk + DIGI GO so zľavou až 52 % 8 219
  6. Karibik: Dokonalý oddych v špičkových hoteloch 7 889
  7. Vysokoškoláci zarobia už o 587 eur viac ako stredoškoláci 7 868
  8. 5 rád Ľudmily Kolesárovej, ako napísať projekt a získať grant 7 202
  9. Čo na aute vymyslela žena a čo výrobca telefónov? 7 117
  10. Zanzibar: Čo treba vidieť v africkom raji 6 104

Téma: Maternica


Článok je zaradený aj do ďalších tém Endometrióza, Krv, Bolesť