Prehľad Bolestivosť prsníkov možno rozdeliť na bolesť závislú na cykle a na bolesť nezávislú od cyklu. Mastalgia závislá od cyklu sa častejšie vyskytuje s mastopatiou. Bolesť sa objavuje pred začiatkom menštruácie. Na rozdiel od toho môže mať bolesť, ktorá nesúvisí s cyklom, mnoho príčin. Príčinami môžu byť aj zmeny na chrbtici alebo rebrách, ako i problémy so srdcom alebo rakovina prsníkovej žľazy. Preto je pred terapiou, ktorá by sa mala samozrejme riadiť podľa príčin bolesti, bezpodmienečne nutné presné objasnenie.
Všeobecné informácie Mastodýnia a mastalgia patria k funkčným poruchám prsníkov. Mastodýnia v preklade znamená „bolestivosť prsníkov“. Mastalgia je synonymom. Obidva výrazy sa však v odbornom jazyku často používajú na rozlíšenie bolestí, ktoré od cyklu závisia, od bolestí, ktoré s ním nesúvisia. Mastodýnia pritom označuje bolesti od cyklu závislé, mastalgia zas symptomatiku bolestí, ktoré s cyklom nesúvisia.
Trocha anatómie Prsník je žľaza. Čo sa týka vývinu, pochádzajú prsníky z potných žliaz kože. Ležia nad 2. – 7. rebrom.
Ženské prsníky sa skladajú z tela prsníkovej žľazy, prsnej bradavky a z prsníkového dvorčeka. Prsníková žľaza pozostáva z 15 – 20 jednotlivých žliaz, väzivového tkaniva a z individuálne rôzneho množstva tukového tkaniva. Každá jednotlivá žľaza má vývod, ktorý ústi do prsnej bradavky, takzvané hlavné mliečne vývody. Rozšírenie krátko pred ich ústím sa označuje ako Sinus lactiferi a slúži ako zásobáreň mlieka v období dojčenia. Keď sa na prsníky pozeráme spredu, prebiehajú mliekovody vo vnútri lúčovito smerom k prsnej bradavke. Každá jednotlivá žľaza sa skladá z viacerých žľazových lalôčikov, z takzvaných lobuli, ktoré sú od seba oddelené vonkajším obalom. Do hlavných mliečnych vývodov ústia vývody jednotlivých žľazových lalôčikov.
Stavba každého jedného lalôčika sa podobá malinkému strapcu hrozna. Hrozno je pritom malým mechúrikom, takzvanou alveolou a stopky sú odvádzajúce mliekovody. V alveolách je počas dojčenia produkované mlieko. Vtedy sú naplnené mliekom, inak sú mechúriky alveol bez tekutiny a sú ploché. Systém mliekovodov spája alveoly jedného lalôčika žľazy opäť vo forme hrozna. Tak môže mlieko z alveol tiecť do malých mliečnych vývodov. Malé mliečne vývody ústia do hlavného vývodu. Hlavný mliečny vývod sa na jednom mieste ešte raz rozširuje pred tým, než vústi do prsnej bradavky. Toto rozšírenie sa nazýva Sinus lactiferi a počas dojčenia je zásobárňou mlieka. Do prsnej bradavky teda ústi cca. 15 vývodov. Sú pokryté epitelom epidermy. Ten chráni pred choroboplodnými zárodkami, ktoré by sa inak ľahko mohli dostať do mliekovodov a vyvolať tam zápal. Prsná bradavka sa v odbornom jazyku nazýva mamila. Prsná bradavka, rovnako ako i prsníkový dvorček, má tmavú pigmentáciu. V prsníkovom dvorčeku, ktorý sa nazýva aj ako Areola mammae, leží mnoho mazových žliaz, takzvaných Mongormeryho žľazy. Svalstvo prsnej bradavky umožňuje „erekciu“.
Prsníkové žľazy podliehajú mnohým hormonálnym výkyvom počas menštruačného cyklu, v tehotnosti a v období dojčenia až do menopauzy, dokonca až do vysokého veku. Estrogény a progesterón podporujú kongenitálne zmeny závislé od cyklu.
Výskyt Najčastejšou formou je mastodýnia súvisiaca s cyklom. S pribúdajúcim vekom rastie aj častosť tejto symptomatiky, a to až do menopauzy. Pred menopauzou je postihovaných desaťkrát viac žien než po menopauze. Druhou najčastejšou formou je mastalgia nesúvisiaca s cyklom, ostatné sú skôr výnimkami.
Symptómy Je dôležité rozlišovať bolesť, ktorá s cyklom súvisí, od bolesti, ktorá s cyklom nesúvisí, pretože vždy majú rôzne príčiny.
Mastodýnia súvisiaca s cyklom
Symptomatika vo význame klasickej mastodýnie je závislá od cyklu a objavuje sa pred menštruáciou. Bolesť pritom charakteristicky sprevádza pocit napätia opuchnutie prsníkov. Ak existuje asociácia s mastopatiou, môže dochádzať k tvorbe uzlíkov, najmä v hornom vonkajšom kvadrante.
Mastodýnia nesúvisiaca s cyklom
Charakter bolesti často opisujú postihnuté ženy skôr ako pálenie alebo ako ťahanie. Pri tejto forme sú bolesti lokalizované skôr v spodnom alebo vnútornom kvadrante prsníkov. K tvorbe uzlíkov nedochádza.
Príčiny Ak vychádzame z jednoduchej definície bolesti prsníkov, môžu byť príčiny samozrejme veľmi rôznorodé.
Mastodýnia súvisiaca s cyklom
Cyklická mastodýnia sa často vyskytuje spolu s mastopatiou. Mastodýnia je časť typickej symptomatiky mastopatie. Existujúce príčiny navzájom korelujú. Pri cyklickej mastodýnii je to vidno na cyklických hormonálnych výkyvoch. Pritom sa zdá, že dôležitú úlohu tu zohráva nedostatok gestagénov.
Hromadenie vody podmienené estrogénmi, vedie v prsiach k pocitom napätia a ťarchy. Existujú aj ďalšie hormonálne príčiny. Treba myslieť na hyperprolaktinémiu a luteálnu insuficienciu. Pojem luteálna insuficiencia pritom označuje neschopnosť žltého telieska tvoriť hormón, ktorý značne riadi priebeh druhej polovice menštruačného cyklu. Žlté teliesko pochádza z uvoľneného vajíčka. Nachádza sa vo vaječníku a po ovulácii riadi druhú polovicu cyklu tým, že sa v ňom tvorí estrogén a takzvaný hormón žltého telieska. Okrem toho prichádzajú do úvahy ochorenia štítnej žľazy, hlavne eutyreoidná struma, alebo nedostatok vitamínu E, B1 alebo B6.
Mastodýnia nesúvisiaca s cyklom
Existuje podobná symptomatika, ktorá sa však neriadi podľa cyklu, okrem toho mnoho všeobecných, ale aj niekoľko veľmi špeciálnych príčin. Treba pritom myslieť napr. na problém s krčnou chrbticou alebo na zápal pohrudnice. Rovnako treba myslieť aj na vonkajšie silové pôsobenie alebo na bolesti spôsobené ťažkosťami so srdcom alebo zápalmi pohrudnice.
Do úvahy môže ako príčina takejto symptomatiky bolesti prichádzať aj karcinóm prsníkovej žľazy. V 5-10 % prípadov môže byť takáto bolesť, ktorá pritom väčšinou od cyklu nezávisí, a ktorá sa dá presne opísať a ktorá je jednostranná, prvým príznakom takéhoto tumoru. Treba však myslieť aj na takzvanú interkostálnu neuralgiu, čiže dráždenie nervov, ktoré sa nachádzajú medzi rebrami. Okrem zápalu nervov existujú dve hlavné príčiny. Obidve možno dobre rozlíšiť od iných foriem, a to na základe dôkladného klinického vyšetrenia a charakteristiky bolesti. Na jednej strane sa jedná o Tietzeho syndróm, na druhej strane o Mondorov syndróm.
Tietzeho syndróm je bolestivé zápalové zhrubnutie chrupiek rebier na mieste, kde sa začína hrudná kosť. Príčina nie je zatiaľ známa. Môže sa objavovať po expozícii ionizovaného žiarenia.
Mondorov syndróm popisuje zápal povrchových hrudných žíl. Kvôli trombotickému uzavretiu žíl je dobre hmatateľný ako zhrubnutie. Niekedy ho možno nahmatať ako až 30 cm dlhý hrubý povrazec.
Diagnóza Dôkladná anamnéza postihnutej ženy môže poskytnúť prvé oporné body na určenie príčin jej bolestí. Je obzvlášť dôležité, aby sa symptómy dali do prípadnej súvislosti s cyklom. Najmä keď existujú ťažkosti závislé od cyklu, ktoré možno presne lokalizovať, môže byť na vylúčenie karcinómu prsníkovej žľazy potrebná mamografia a sonografia prsníkov. V krvi sa zisťujú estrogény, gestagény a prolaktín.
Terapia Ženy s bolesťami, ktoré nesúvisia s cyklom, mávajú väčšinou základné bolesti, podľa ktorých sa liečba riadi, preto sú tu predstavené terapeutické možnosti hlavne cyklických ťažkostí. Väčšina pacientiek s cyklickými bolesťami však väčšinou nepotrebuje žiadnu liečbu. Na začiatok sa odporúča pokus s rastlinnými prípravkami, ako s pupalkovým olejom, fytohormonálna terapia alebo i akupunktúra ucha. Dobrý efekt mávajú aj dietické opatrenia, ako vyhýbanie sa čokoláde, káve, čaju a kole.
Pozornosť medikamentóznej terapie smeruje k eventuálnemu alebo dokázanému nedostatku gestagénov. Liečia sa teda príčiny a nie jednoducho len bolesť. Môžu sa nasadiť aj antikoncepčné pilulky obsahujúce gestagény. Cyklická mastodýnia sa môže liečiť ako mastopatia, ale dávkovanie liekov by malo byť nižšie.
Veľmi dobré výsledky boli dosiahnuté inhibítormi prolaktínu. To platí aj pre prípady, v ktorých je hladina prolaktínu v krvi vlastne normálna. Rovnako priaznivo pôsobí aj Danazol, ktorý pri hormonálnom hospodárení zabraňuje uvoľňovaniu estrogénov. Počas liečby dochádza k vynechávaniu periódy. Nedochádza k tomu len pri veľmi nízkom dávkovaní. Je to preto, že dozrievanie folikulov ďalej neprebieha. Antiestrogény pôsobia tam, kde by vlastne mal pôsobiť estrogén. Na cieľovej bunke obsahujú estrogénový receptor, a estrogén tam už viac nemôže pôsobiť.
