SME
Sobota, 25. jún, 2022 | Meniny má Tadeáš

Medikamentózna terapia proti bolestiam

Na dosiahnutie vytýčených cieľov liečby tumorov sa musia dodržiavať dva mimoriadne dôležité predpoklady: Podávanie liekov má byť jednoduché a bezbolestné. Osvedčili sa orálne a transdermálne aplikačné formy, čiže tabletky resp. kapsule a

Na dosiahnutie vytýčených cieľov liečby tumorov sa musia dodržiavať dva mimoriadne dôležité predpoklady:

  • Podávanie liekov má byť jednoduché a bezbolestné. Osvedčili sa orálne a transdermálne aplikačné formy, čiže tabletky resp. kapsule a kožné náplaste, ktoré odovzdávanjú farmakum cez kožu.
  • Ďalšia dávka musí nasledovať už pred opätovným výskytom bolestí. Tým sa nezredukujú len bolesti ale aj strach pred bolesťami a zabráni sa psychickej závislosti.

 

Nesteroidné antireumatiká, NSAID

Tieto ďaleko rozšírené “bežné” prípravky proti bolesti často účinkujú veľmi dobre aj pri nádorových bolestiach. Okrem toho sa osvedčili v kombinácii s nízko a vysoko účinnými opiátmi. NSAID pôsobia o.i. periférne v oblasti receptorov bolesti tým, že zvyšujú prah dráždivosti na vnímanie bolestí. Najdôležitejšími zástupcami sú ibuprofen, diclofenac, paracetamol a metamizol. Podávanie by malo nasledovať podľa preparátu dva- až trikrát denne.

V provm rade sa musí dbať na vedľajšie účinky v oblasti žalúdočno-črevného traktu, ktoré môžu siahať až ku krvácaniu sliznice a vzniku vredov. Pri dlhodobom užívaní by mala nasledovať prevencia medikamentóznou “ochranou žalúdka”. Ďalšími zriedkavými vedľajšiími účinkami sú alergické reakcie, obmedzenie funkcie pečene alebo obličiek ako aj zmeny krvotvorby.

 

Nízko účinné opiáty

Podávanie, spôsob účinku a vedľajšie účinky nízko a vysoko účinných opiátov sú v princípe rovnaké. Pri prvých však od určitej intenzity bolesti nemôže viac nasledovať rast účinku zvyšovaním dávok. Od tohto času rastú len vedľajšie účinky a liečba by preto mala prejsť na vysoko účinné opiáty.

K zástupcom tejto skupiny patrí kodeín, dihydrokodeín, tramadol a tilidín N.

 

Vysoko účinné opiáty

Liečba vysoko účinnými opiátmi sa musí začať včas a v dostatočne vysokom dávkovaní.

 

Spôsob účinku

Opiáty na rozdiel od NSAID pôsobia na bolesti centrálne, t.zn. v mozgu a mieche. Odtiaľ sa viažu na takzv. opiátové receptory a potláčajú tak prenos vzruchov v systéme vedúcom vzruchy. Kombináciou opiátov a NSAID nasleduje teda zabránenie bolestiam na rôznych miestach v tele. To vedie k nízkej spotrebe dávok oboch liekov, a tým k redukcii vedľajších účinkov.

 

Trvanie účinku opiátov

Rozlišujú sa rýchlo účinkujúce preparáty, ktorých účinok nastáva v priebehu asi 30 minút, avšak trvá len niekoľko hodín, a pomaly pôsobiace takzv. depotné prípravky. Prvé sú prípravkami voľby na liečbu akútnych stavov bolesti, napr. po operáciách alebo pri prepuknutiach bolestí počas dlhodobej terapie depotnými prípravkami. Tie posledné sa naproti tomu optimálne hodia na kontinuitnú liečbu. Veľmi obľúbená je aj aplikácia “náplastí proti bolesti”, ktoré veľmi pomaly uvoľňujú účinnú látku fentanyl. Náplasť sa musí vymieňať každý tretí deň.

 

Dávkovanie

Dávkovanie opiátov nasleduje individuálne podľa daných smerodatných dávok s cieľom bezbolestnosti. Podľa doby objavujúcich sa bolestí sa teda musí buď zvýšiť dávka alebo sa musí zvoliť dlhšie pôsobiaci prípravok. To znamená, že podľa dnes platných smerodatných dávok neexistuje pádny dôvod na šetrenie s dávkovaním opiátov! Pacient s rakovinou potrebuje svoj prípravok proti bolesti ako diabetik svoj inzulín.

 

Stanovenie optimálnej dávky

Bolesť nie je merateľná! Kontrola účinku je možná len výpoveďami pacienta. Pri tom sa osvedčilo hodnotenie bolestí pomocou stupnice napr. od 1-5 alebo od 1-100. Pomocou záznamov bolestí s pravidelnými záznamami sa môže efektivita terapie dobre preskúmať a dávka sa eventuálne môže prispôsobiť.

 

Vedľajšie účinky

Pri dlhodobej terapii opiátmi sa takmer bezpodmienečne objavujú vedľajšie účinky, ktoré sa musia liečiť. K tomu patrí obstipácia (= zápcha), nevoľnosť a zvracanie, svrbenie a únava. Pri predávkovaní dochádza k útlmu dýchania. Väčšina vedľajších účinkov, odhliadnuc od obstipácie, prebieha v rámci liečenia efektom navykania.

 

Ďalšie lieky

Pri nádorovej terapii proti bolestiam sa dodatočne nasadzujú početné lieky.

 

Psychofarmaká

Antidepresíva, antiepileptiká a neuroleptiká majú sčasti bolesti brzdiaci účinok, sčasti sa dobre hodia na kombinovanú liečbu.

 

Kortizoidné prípravky

Tieto pôsobia hlavne pri kostných a mozgových metastázach, kvôli ich vedľajším účinkom sa však podávajú len krátkodobo.

 

Bisfosfonáty a kalcitonín

Tieto podporujúco pôsobia na látkovú výmenu kostí a predstavujú prostriedok voľby pri bolestivých kostných metastázach.

SkryťVypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. Vyhrajte letnú dovolenku s víkendovým vydaním denníka SME
  2. Djerba: odlišná príchuť dovolenky v Tunisku
  3. Nalaďte sa na svoje mladšie ja s rádiom Vlna
  4. Štyri veci, vďaka ktorým lepšie zvládnete infláciu
  5. Toto sú výhody, ktoré majú prémioví predplatitelia na SME.sk
  6. Inovatívna diagnostika - moderná budúcnosť zdravotníctva
  7. Slovákov láka zakladanie fondov, no väčšina preferuje zahraničie
  8. Analytik Horňák: Niektorí výrobcovia budú musieť znížiť ceny
  1. Na čo slúžia bubnové kosačky a ako vybrať tú správnu?
  2. V Košiciach vznikla inkluzívna škola s finančnou podporou grantu
  3. Lekár U19: „Majstrovstvá Európy sú pre nás vyvrcholením"
  4. Tatra banka získala 2 prestížne ocenenia
  5. Vyhrajte letnú dovolenku s víkendovým vydaním denníka SME
  6. Djerba: odlišná príchuť dovolenky v Tunisku
  7. Nalaďte sa na svoje mladšie ja s rádiom Vlna
  8. BILLA vstupuje do sveta e-commerce
  1. Analytik Horňák: Niektorí výrobcovia budú musieť znížiť ceny 27 234
  2. Štyri veci, vďaka ktorým lepšie zvládnete infláciu 9 210
  3. Máte v hľadáčiku dovolenku v Turecku? Táto inšpirácia padne vhod 6 490
  4. 91 kreslených správ o Slovensku, Ukrajine a celom svete 4 796
  5. Djerba: odlišná príchuť dovolenky v Tunisku 4 778
  6. Nechcete prísť o vozidlo do pár sekúnd? Vyhnite sa tejto chybe. 4 360
  7. Jedinečný rodinný All Inclusive hotel vás privíta aj toto leto! 3 775
  8. Toto sú výhody, ktoré majú prémioví predplatitelia na SME.sk 3 712
SkryťVypnúť reklamu
SkryťVypnúť reklamu
SkryťVypnúť reklamu
SkryťVypnúť reklamu
SkryťZatvoriť reklamu