Prehľad
Clusterove bolesti hlavy sú prudké, presne v polovici hlavy sa vyskytujúce, väčšinou za okom lokalizované bolesti, ktoré sa objavujú v záchvatoch viackrát denne. Typický je o.i. nočný výskyt prvých záchvatov, ako aj sčervenenie očných spojoviek, slzenie, “tečenie” z nosa a aj silnejšie potenie. Ako vyvolávajúci faktor často pôsobí požívanie nikotínu alebo alkoholu. Clusterove bolesti hlavy sú vlastne veľmi zriedkavé, postihuntí – často muži v mladom dospelom veku – však na ne trpia mnoho rokov až desaťročí. Liečba záchvatu pozostáva z podania 100 %-ného kyslíka a subkutánnej injekcie sumatriptanu. Na prevenciu sú vhodné rôzne lieky.
Všeobecné informácie a častosť
Clusterove bolesti hlavy (angl. cluster = skupina, hromada) sa často objavujú v záchvatoch, to znamená periodicky jeden- až viackrát denne, väčšinou v rovnakej dobe, často v noci; pravdepodobne sú ovplyvňované biorytmom. Periódy môžu trvať týždne, mesiace alebo roky.
Clusterove bolesti hlavy sú mimoriadne zriedkavé a postihujú nanajvýš jedno percento obyvateľstva, najmä mladých mužov a zväčša fajčiarov. Ďalšími pomenovaniami pre clusterove bolesti hlavy sú Bing-Hortonov syndróm a Hermicrania angioparalytica.
Príčiny
Doteraz sa ako príčina bolestí predpokladal zápal rozšírených krvných ciev v mozgu. Teraz však existuje hypotéza, ktorá naznačuje, že existuje chybná regulácia biologických rytmov – čiže vnútorných hodín. Presný vznik bolestí je však nejasný.
Alkohol, nikotín, blikotavé svetlo (televízora, v kine), pobyty vo veľkých výškach, telesná námaha alebo lieky rozširujúce cievy môžu byť spúšťačmi záchvatov. Prečo je však osemkrát viac postihnutých mužov než žien, nemohlo byť doteraz ešte vysvetlené.
Symptómy
Záchvaty sa objavujú v polke hlavy, sú veľmi prudké, ostré alebo prenikavé, prichádzajú náhle bez náznakov, často v spánku a trvajú 15 minút až tri hodiny. Bolesti sa často dajú lokalizovať za okom a v oblasti koreňa nosa. Sú sprevádzané slzením a sčervenelou očnou spojovkou, “tečením z nosa” a aj motorickým nepokojom a potením. Často je pozorovaný aj Hornerov syndróm, pozostávajúci z miosis (úzkej zrenice), ptosis (poklesnutého horného viečka) a opuchu viečka. Ako už bolo spomínané, záchvaty sa opakujú viackrát denne, pričom je zakaždým typicky postihnutá tá istá strana hlavy. Na rozdiel od migrény však nedochádza k zvracaniu.
Záchvaty a autonómne symptómy, ktoré sa objavujú na rovnakej strane ako bolesť, sa vyskytujú aj pri príbuzných druhoch bolestí hlavy. Spolu s clusterovou bolesťou hlavy sa tieto spolu označujú ako “trigemino-vaskulárne bolesti hlavy”.
Rozlišujú sa epizodické clusterove bolesti hlavy, ktoré sú charakteristické striedaním periód so záchvatmi bolesti a fáz bez ťažkostí, a chronické clusterove bolesti hlavy, pri ktorých sú bezbolestné intervaly vždy kratšie ako dva týždne.
Diagnóza
Diagnóza vyplýva z anemnézy, čiže z opidu symptómov pacientom. Pred začiatkom terapie sa môže dodatočne podať nitroglycerínová kapsula, ktorá sa používa aj na liečbu anginy pectoris. Keď sa týmto vyvolajú bolesti hlavy, je nitorglycerínový test pozitívny, to znamená, existujú clusterove bolesti hlavy.
Pretože môže glaukómový záchvat spôsobovať rovnaké ťažkosti, malo sa pri diagnostickej nejasnosti urobiť vyšetrenie očí. Ďalej treba dávať pozor na to, že bolesti hlavy môžu mať rôzne príčiny. Preto by sa novo objavená alebo doteraz neznáma bolesť resp. bolesti hlavy s nie celkom jednoznačnými symptómami mali vždy presne objasniť (pozri diagnózu pri migréne).
Terapia
Akútna liečba
Pri akútnom záchvate bolesti môže mať zmysel inhalácia kylíka pomocou kyslíkovej masky. Pri nej by sa malo inhalovať sedem litrov stopercentného kyslíka za minútu, aby sa cievy stiahli. Pacient v ideálnom prípade inhaluje po sediačky, trupom ľahko nakloneným dopredu. Toto ošetrenie by však nemalo trvať viac než 10 až 15 minút, pretože potom už nemožno očakávať žiadny účinok. Vedľajšie účinky neexistujú. Kylsíkové masky možno dostať v každej lekárni, kyslíkové prístroje si možno zaobstarať cez poisťovňu.
Na ošetrenie záchvatu sa rovnako osvedčila injekcia sumatriptanu (len na recept!) pod kožu rovnako ako aplikácia ergotamínového inhalátora. Kvôli zákonnému ustanoveniu nie je takýto inhalátov v Nemecku možné dostať, na zákalde lekárskeho predpisu ho však možno importovať.
Intervalová liečba
Na prevenciu pred ďalšími záchvatmi môžu byť pri epizodických priebehoch podávané lieky Verapamil, Erotamintartrat, Methysergid, kortikosteroidy (= “kortizón”), lítium evt. kyselina valproová. V prípade chronického priebehu môže byť prevedná dlhodobá terapia Verapamilom alebo lítiom, pretože ostatné lieky môžu byť podávané len určitý čas. O liečba by sme sa v každom prípade mali dohodnúť s lekárom.
Počas liečby lítiom sú nutné pravidelné krvné vyšetrenia na kontrolu obsahu lítia v tele. Okrem toho treba dbať na konštantné stravovanie, aby obsah soli v tele nepodliehal príliš silným výkyvom.
Komplementárna terapia
Treba ešte upozorniť na to, že clusterove bolesti hlavy nereagujú, alebo reagujú len málo, na obvyklé lieky proti bolesti (hlavy), na relaxačné cvičenia a komplementárne metódy ako napr. fyzikálna terapia. Z tohto dôvodu májú pacienti často pred tým, ako sa stanoví správna diagnóza, dlhoročné ťažkosti. Mnohí pacienti však hovoria o úspešnom zmiernení bolestí akupunktúrou.
Prognóza
Clusterove bolesti hlavy sú charakteristické chronicky sa opakujúcim priebehom, t.zn., že sa stále objavujú po mnohé roky. Napriek tomu je častosť vo vysokom veku - ako pri migréne - menšia, takže u časti postihnutých, videné dlhodobo, možno očakávať spontánne zlepšenie.
