Všeobecné informácie Pri kokcygodýnii ide o bolesti v dolnej časti chrbtice. Názov ochorenia sa odvodzuje od vedeckého pomenovania skupiny kostí, ktoré sa označujú ako Os coccygis. Je to vedecký názov pre tie kosti, ktoré sa označujú ako kostrč. Kostrč tvorí spodný koniec chrbtice. Skladá sa z troch až piatich zakrivených stavcov, ktoré sú spolu celkom alebo sčasti spojené. Toto kostné spojenie sa nazýva synostóza. Čo sa týka vývoja, ide pri kostrči o časť kostry chvosta. Táto časť nie je rovná, ale zakrivuje sa k panve.
Bolesti, ktoré sa v tejto časti vyskytujú, sa môžu objaviť a zmiznúť spontánne. Rovnako sa môžu však prejaviť bolestivosťou na tlak kostrče alebo na nej ležiace mäkké časti. Bolesť je tupého rázu. Ochorenie sa častejšie vyskytuje u žien ako u mužov. Choroba často trvá roky a ľahko sa stáva chronickou. Kvôli ťažko liečiteľnej symptomatike nie je nezvyčajná častá zmena lekárov a rozsiahla diagnostika v predchorobí.
Príčiny Ako príčina kokcygodýnie prichádza do úvahy – napríklad pádom na zadok alebo ťažkým pôrodom – neuralgia alebo psychosomatické ochorenie.
Neuralgia
Neuralgia je ochorenie, ktoré sa typicky obmedzuje na oblasť rozšírenia nervu. Ako možná organická príčina kokcygodýnie sa predpokladá dráždenie nervi anococcygei. Tento zväzok jemných nerov zásobuje na kostrči ležiacu kožu. Aj iné centrálne nervové štruktúry môžu byť podráždené alebo poškodené, a tým môžu byť príčinou neuralgie. Vlastný receptor bolesti nie je naproti tomu poškodením postihnutý. Hoci je mechanizmus princípu neuralgie známy, u pacienta sa už organická príčina bolesti vypátrať nedá. Z toho vznikajú významné konzekvencie pre liečbu. Kvôli menovaným dôvodom liečba často nemôže sledovať kauzálny náznak, ale musí sa orientovať na konkrétne miesto a symptóm bolesti.
Psychosomatické ochorenie
U mužov existuje súvislosť medzi psychosomatickým ochorením malej panvy a urogenitálneho traktu. Hovorí sa tu aj o urogenitálnom syndróme alebo o myalgii panvového dna. Bolesť tu má dodatočne charakter pocitu napätia. Príčinou tohto psychosomatického ochorenia je takzvaná obsedantno-neurotická štruktúra osobnosti. Takáto obsedantná neuróza vzniká, keď v psychologickom vývojovom štádiu análnej fázy nastáva príliš prísna výchova k čistote. V análnej fáze sa dieťa učí kontrolovať svoj zvierač. Výchova k čistote je spojená s konfliktom medzi “nutnosťou vyprázdnenia” a “vôľou zadržania”. Chybami pri výchove môže u dieťaťa počas normálneho biologického rytmu dôjsť k poruchám, ktoré sa potom môžu prejaviť aj organicky.
Aj u žien sa ako príčina bolesti predpokladá neurotická reakcia. Váha však leží skôr v nevedomých alebo nevyriešených konfliktoch ako aj v reakcii na osobitné životopisné súvislosti. Tieto vnútorné konflikty sa prenášajú na organizmus (telesne), a potom sa prejavujú vo fyzických ťažkostiach. Oblasti konfliktov môžu ležať v partnerskom vzťahu, v preťažení alebo v nedostatočnej schopnosti oddeliť alebo nespracovať situácie pri odlúčeniach alebo stratách.
Všetci pacienti majú spoločné, že sú pre lekára veľmi neatraktívni, pretože sa stále prezentujú ako nariekači a proti všetkým terapeutickým pokusom sa javia ako rezistentní. Kvôli chýbajúcej orgánovej diagnóze sa pri mnohých predchádzajúcich návštevách u lekára často vo svojom utrpení cítia ako nebraní vážne. Preto je ťažké nájsť terapeutický prístup. Príslušne veľké je aj nebezpečenstvo negatívneho vzájomného prenosu na ošetrujúceho lekára.
Diferenciálne diagnózy Zmeny v oblasti kostrče sa dajú topograficky priradiť jednak ku chrbtici, jednak k malej panve. Z toho vyplýva množstvo diferenciálnych diagnóz. Choroby s podobnými symptómami môžu byť okrem iného ochorenia hrubého čreva, gynekologické ochorenia, ochorenia vnútorných mužských genitálií, poranenia kostry a tumory alebo metastázy v kosti.
Diagnóza Kvôli rôznorodým príčinám ťažkostí sa diagnóza stanovuje ťažko, pretože existujú mnohé diferenciálne diagnózy. Jedno, či má človek ako pracovnú hypotézu neuralgickú alebo psychosomatická poruchu, organické ochorenie musí byť vylúčené. Popri celkovom internistickom vyšetrení stavu sú zmysluplné aj snímkovacie metódy. Tu treba spomenúť najmä ultrazvuk panvy a poprípade CT a MRT. Pri podozrení na zápalové príčiny alebo na tumor sa nesmie vynechať podanie kontrastných prípravkov. Pri psychosomatických pacientoch by sa však v žiadnom prípade nemala prevádzať agresívna diagnostika, pretože ďalej zosilňuje tendenciu pacientov k somatizácii a zhoršuje chorobný úsudok. Podľa toho je kľúčové postavenie terapeutického úspechu závislé na podrobnom rozhovore s pacientom a na rozsiahlej anamnéze.
Terapia Liečba neuralgických bolestí je ťažká a často nie je korunovaná trvalým úspechom. Toto sa stáva najmä vtedy, keď pre symptóm nemohla byť zistená organická príčina bolesti. Potom zostáva už len liečba symptómu. Preto je lekár často nútený vyskúšať rôzne metódy. Na medikamentóznu liečbu neuralgických bolestí prichádzajú do úvahy určité antiepileptiká. Bolesti možno ďalej odporovať opakovanými lokálnymi injekciami s lokálnymi anestetikami, nezriedka aj s trvalým úspechom.
Pri psychosomatickej liečbe záleží na tom, aby bol pacient s jeho ním celkom reálne pociťovanou bolesťou braný vážne.Ďalej sa má skúsiť, odviesť pacienta od jeho fixácie na organickú príčinu bolesti. Cieľom je zmeniť jeho pohľad na chorobu v smere psychologického spôsobu videnia. Ako ďalekovedúce opatrenia prichádzajú do úvahy psychosomaticky vyvážená liečba jednotlivca alebo páru.
Všeobecné opatrenia na uvoľnenie, liečba teplom alebo sedacie kúpele môžu ťažkosti dodatočne zmierňovať.
