Stručný prehľad
Diftéria je akútne, niekedy život ohruzujúce infekčné ochorenie, ktoré vyvoláva corynebacterium dephtheriae, baktéria tvoriaca toxín. Prenos nastáva kvapôčkovou infekciou. Počas niekoľkých dní dochádza k všeobecnému pocitu choroby, horúčke, bolestiam hrdla, brucha a končatín. Najčastejšia je diftéria hltana so sýtočerveným zápalom, šedo-belavými povlakmi a „knedľovou“ rečou. Účinok jedu vedie pri obávaných, takzvaných toxických priebehoch k zápalu srdcového svalu, ochrnutiam (často poruchy prehĺtania), poruchám funkcií pečene a obličiek. Ochranným očkovaním, možnou antibiotickou lliečbou a vývojom antitoxínu je dnes diftéria menej nebezpečná.
Definícia
Diftéria je akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobované toxínom corynebacteria diphtheriae. Prejavuje sa lokálne v infikovanej oblasti, čiže mandliach ako aj v oblasti hrdla a nosohltana a spôsobuje tu zápal, ktorý vedie k odumieraniu tkaniva.
Pôvodca ochorenia
Schopnosť baktérií vyvolávať chorobné symptómy je závislá od ich schopnosti produkovať určité jedy, čiže toxíny. Vyprodukované jedy vedú k poruche stability bunkových membrán a tým k poškodeniam, resp. k zničeniu buniek. Toxíny pôsobia aj na orgány, ktoré sú od vlastného miesta zápalu ďalej vzdialené, ako napríklad srdce, obličky a pečeň. To aj vysvetľuje nebezpečné komplikácie diftérie.
Prenos
Baktéria existuje hlavne v človeku. Prenos nastáva nositeľmi baktérií kvapôčkovou infekciou ako napr. kašľaním, nádchou a bozkávaním.
Častosť
Diftéria sa aktívnym očkovaním zahnala, ale nezmizla úplne. V dôsledku medzier v očkovaní sa lokálne ohraničená naďalej vyskytuje, a potom je spojená s vysokou úmrtnosťou. Úspech očkovania sa dá zreteľne vyčítať: okolo roku 1920 sa v USA napočítalo ca. 150 000 prípadov diftérie ročne, z ktorých ca. 15 000 skončilo smrteľne. Medzi 1980 a 1986 sa vyskytlo už len 24 prípadov, z ktorých boli 2 smrteľné. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) varuje pred novou epidémiou, hlavne v bývalom Sovietskom Zväze, kde sa napr. v roku 1994 vyskytlo okolo 48 000 prípadov diftérie, na ktorú zomrelo 1 700 osôb. Preto WHO začala v týchto krajinách očkovací program.
Symptómy
Doba od infikovania po prepuknutie choroby činí v priemere dva až šesť dní. Formy priebehu sú, podľa stavu imunity infikovaného veľmi rozdielne.
| Lokalizovaná diftéria, diftéria postihujúca madle, diftéria postihujúca hltan | Zaciatok s vycerapostou, nevolnostou, bolestami hrdla a bolestami pri prehltaní, zriedkavo zvracanie; aj bez základných príznakov. Zo zaciatku lahká, neskôr stúpajúca horúcka |
| Diftéria postihujúca nos | Výskyt prevažne u dojciat a malých detí. Obmedzené dýchanie nosom, nepokoj, narušený príjem potravy. Sérová alebo hnisavá krvavá nádcha. Erózie a chrasty na nosovom otvore |
| Diftéria postihujúca hrtan | Ako prvotné ochorenie, väcšinou sprevádzané diftériou hltana. Brechavý kašel, stúpajúce zachrípnutie, afónia. Ztažené nadychovanie sa s pískajúcimi zvukmi |
| Zriedkavejšia lokalizácia | Kožná diftéria – výskyt na zraneniach; nádory diftéria väziva – krvavo-vodnatá sekrécia tvorenie membrán, casto úcast rohovky |
| Pokrocilé štádium diftérie | Intenzívne a rýchle rozšírenie tvorenia membrán z viacerých miest mandlí, podnebia, capíka, nosovej sliznice. Silnejšie základné prejavy. Lokalizované opuchy lymfatických uzlín. |
| Toxická diftéria | Masívnymi nánosmi jedu sa vyskytujú toxické priebehy so zaciatkom choroby alebo až v priebehu lokalizovanej alebo sa rozširujúcej diftérie. Rozsiahle, mazlavé, krvavé, hnedasté povlaky. Intenzívny hnilobno-sladký zápach. Sklon ku krvácaniu |
| Toxické komplikácie | 1. zápal srdcového svalu (vyskytuje sa skoro) 2. neurologické poruchy: obzvlášt ochrnutia najrozlicnejšieho druhu, ako napr. ochrnutie podnebného a hltanového svalstva 3. zápal pecene 4. obmedzená funkcia obliciek |
Diagnóza
Diagnóza a podozrenie na diftériu sú stanovené na základe klinického obrazu. Výsledok dôkazu pôvodcu ochorenia ako odber v médiu stimulujúceho rast, v ktorom sa baktérie môžu dobre rozmnožovať, sa dá očakávať najskôr po 12 hodinách.
Terapia
- Antitoxín diftérie, čiže protijed, ktorý sa získava z koňa, sa má podávať už pri podozrení, pretože nie je k dispozícii čas na stanovenie spoľahlivej diagnozy (pozri hore).
- Penicilín alebo erythromycín sa podávajú najmenej desať dní, a znižuje sa tvorenie toxínov, pretože to ničí pôvodcu.
- Pri uzatvorení dýchacích ciest opuchom priedušnice sa musí všas previesť tracheotómia.
- Prísny pokoj na lôžku na päť až šesť týždňov.
Profylaxia
Diftérii možno zabrániť ochrannými očkovaniami.
Prognóza
Pri toxickej diftérii je vážna, pri zápale srdcového svalu, obzvlášť s poruchami rytmu, a pri opuchu predušnice sú trvalé poškodenia. Pri dobrom liečení je však fatalita nízka.
