Oprava zubného kazu, injekčná anestézia, vytrhnutie zuba, protéza. To všetko prepláca podľa zákona zdravotná poisťovňa. Napriek tomu zo zubárskeho kresla po bežnom ošetrení neodídete bez toho, aby ste otvorili peňaženku.
Zákon vymenúva 44 výkonov zubných lekárov, ktoré sa hradia z verejného poistenia. Ak ste poistený v zdravotnej poisťovni, mala by ich po ošetrení u zubára zaplatiť za vás.
Skutočnosť je taká, že úplne bezplatná je len preventívna prehliadka a ošetrenie akútnych stavov. Aj to nie úplne.
Ak vám zubný lekár na zmiernenie bolesti pichne injekciu, budete si za ňu musieť zaplatiť. A to aj napriek tomu, že aj anestézia je na zozname hradených výkonov.
„Plne sa uhrádzajú iba štandardné dentálne materiály,“ vysvetľuje hovorkyňa poisťovne Union Judita Smatanová. Ak však zubár použije nadštandardný materiál, rozdiel v cene dopláca pacient.
Preventívna prehliadka u zubára
Kto má nárok na preventívnu prehliadku:
- Deti do 18 rokov 2-krát za rok
- Dospelí poistenci 1-krát za rok
- Tehotné ženy 2-krát počas tehotenstva – na začiatku 1. a 3. trimestra
Pozor: Stále platí, že ak poistenec neabsolvoval preventívnu prehliadku, v nasledujúcom kalendárnom roku si bude platiť liečenie zubného kazu sám.
Čo je súčasťou prevencie:
- podrobná prehliadka chrupu, ďasien a mäkkých tkanív ústnej dutiny
- kontrola medzičeľustných vzťahov a vzájomného postavenia zubov
- kontrola zubných náhrad, dentálnej hygieny a hygienických návykov
Pozor: Ak vám zubár nájde napríklad zubný kaz, za jeho ošetrenie si už doplatíte.
Zdroj: Ministerstvo zdravotníctva SR
Doplatok účtujú inak
Problém je v tom, že pri väčšine výkonov už dnes zubári používajú najmä drahšie materiály, ktoré sú z hľadiska nášho zákona považované za nadštandardné.
Poisťovňou preplácaný mesokain proti bolesti alebo ručne miešaný amalgám ako výplň zadných zubov pri liečbe kazu vám už dnes zubár sotva ponúkne.
Takisto vám poisťovňa preplatí len mechanické odstránenie zubného povlaku alebo kameňa. Dnes sa však tento výkon robí spravidla modernejšími metódami, napríklad pieskovaním.
Aj doplatok vám naúčtujú v každej zubnej ambulancii inak. Závisí od typu a ceny poskytnutého nadštandardu.
„Akýkoľvek doplatok je v manažmente ambulancie, kde majú poistencovi poskytnúť potrebné informácie o jeho výške,“ spresnil Branislav Cehlárik z poisťovne Dôvera.
Cenový strop zákon nestanovuje. Ceny si určuje zubár. „Sú dané ekonomickou náročnosťou a prístrojovým vybavením ambulancie,“ vysvetlila hovorkyňa ministerstva zdravotníctva Stanislava Luptáková. Sú v nich zahrnuté aj náklady na prevádzku zubnej ambulancie, ako sú energie, nájom či mzdy.
Prečítajte si tiež:
Prídu k zubárovi, až keď cítia bolesť
rozhovor
Za kaz sa už platí
Podobné pravidlá platia aj pre pomôcky, ako sú zubné protézy alebo čeľustnoprotetické strojčeky na „vyrovnanie“ zubov.
Poisťovňa Dôvera napríklad preplatí za zubnú protézu 119,50 eura. Toľko stojí náhrada vyhotovená z materiálu českej výroby.
Z cenníkov zubných lekárov vyplýva, že zubári za snímateľnú náhradu pýtajú okolo 300 eur. Nárok na ďalšiu protézu budete mať podľa limitov ministerstva zase o tri roky.
„O výške ich úhrady a limitoch rozhoduje ministerstvo zdravotníctva v rámci kategorizácie,“ uviedla Luptáková.
Koľko budete platiť, by vám mal zubný lekár oznámiť ešte predtým, ako vás ošetrí. Zákon určuje, že cenník výkonov musí byť povinne zverejnený v jeho ambulancii, v čakárni alebo na webovej stránke, ak ju zubár má.
Zadarmo máte u stomatológa jednu preventívnu prehliadku chrupu ročne. Deťom a tehotným ženám zdravotné poisťovne preplatia dve kontroly zubov.
Aj preventívna prehliadka zadarmo má jeden háčik. Ak vám zubný lekár nájde pri nej v ústach napríklad kaz, za jeho ošetrenie si už priplatíte.
Preplácanie výkonov stomatológa zdravotnou poisťovňou
Zdravotné poisťovne preplácajú napríklad tieto výkony stomatológa:
- vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenia,
- preventívne prehliadky,
- akútne vyšetrenie,
- röntgenové snímky,
- injekčnú anestézu,
- odstránenie zubného povlaku alebo kameňa,
- dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu,
- paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov,
- vytrhnutie zubov,
- resekciu,
- ošetrenia po extrakčných komplikácií a následné kontroly,
- ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti,
- ošetrenia gingivy,
- plomby (pre dospelých plomby s kódom V13 a u detí s kódom V12),
- snímateľné náhrady celkové a čiastočné zhotovené zo štandardných materiálov,
- inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu u detí do 18 rokov.
Zdravotná poisťovňa čiastočne preplatí
- Amalgámové plomby
- Tzv. biele plomby, tzv. fotokompozity
- endodontické ošetrenie trvalého zuba
- niektoré parodontologické výkony
- fixné zubné náhrady.
Zdroj: ZP Dôvera
Na zuboch záleží len polovici
Stále platí pravidlo, že ak pacient vynechá preventívnu prehliadku, v ďalšom kalendárnom roku si bude platiť sám.
„Bude musieť zaplatiť ošetrenie súvisiace so zubným kazom. Rovnako to platí pre dospelých aj pre deti,“ vysvetlila hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Petra Balážová.
Čísla od stomatológov naznačujú, že nie všetkým ľuďom na zuboch záleží. Podľa údajov z Národného centra zdravotníckych informácií absolvovalo vlani preventívnu prehliadku u zubného lekára 55 percent evidovaných pacientov.
Preventívne prehliadky zubov pacienti absolvujú viac ako prehliadky u gynekológa, urológa či praktického lekára, ktoré sú tiež hradené poisťovňami.
Dobrou správou je, že sa nezvyšuje počet ošetrených zubných kazov. „Počet uhradených trvalých zubných výplní sa za posledné tri roky ustálil na približne rovnakej úrovni,“ uviedla Smatanová.
Zvyšuje sa podľa nej aj počet výkonov preventívnej stomatológie. Pacienti častejšie vyhľadávajú také výkony, ako sú odstránenie zubného kameňa, povlakov alebo fluoridácia u detí. „Výrazne stúpa počet detských poistencov, ktorým je hradená čeľustnoortopedická liečba strojčekmi.“
Pred návštevou zubného lekára sa oplatí dôkladne si preštudovať cenník. Môže si totiž naúčtovať aj ďalšie príplatky. Napríklad desať až dvadsať eur za to, že sa nedostavíte na dohodnutý termín, za ošetrenie mimo pracovného času 50 eur.
Niektorí stomatológovia účtujú prirážku za výkony pre pacientov, ktorí nespolupracujú, sú handicapovaní alebo majú sťaženú komunikáciu, prípadne pre cudzincov, ak s nimi musia hovoriť v inom jazyku. Tá sa môže vyšplhať na sto až 300 percent.
Rezort zdravotníctva pripravuje v úhradách za výkony špecialistov zmenu. „Ministerstvo zavádza programovo-projektové riadenie, ktorého súčasťou je aj projekt súvisiaci s úhradami za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,“ uzavrela Luptáková.
