Bežanie štýlom - Transplantácia chrupavky

Pre Primar.sk : Dr. Gobert Skrbensky-Hriste, AKH – Univerzitné kliniky, Viedeň. Tento článok bol uverejnený so súhlasom iLEKAREN.sk Základným predpokladom nášho zdravia a našej pohody je pohyb. Ak pozorujeme dejiny ľudského vývoja, zistíme že

Pre Primar.sk : Dr. Gobert Skrbensky-Hriste, AKH – Univerzitné kliniky, Viedeň. Tento článok bol uverejnený so súhlasom iLEKAREN.sk

Základným predpokladom nášho zdravia a našej pohody je pohyb. Ak pozorujeme dejiny ľudského vývoja, zistíme že človek je z anatomického hľadiska koncipovaný na pohyb. Náš životný štýl a zmeny spoločenských pomerov zapríčinili, že zaťaženie našich kĺbov je nepravidelné. Sústreďuje sa denne, ba niekedy týždenne, iba na jednu hodinu. Pravidelný pohyb má esenciálny význam pre udržanie našich koordinačných schopností a muskulárneho pnutia. Najlepšou ochranou pre kĺby je trénovanie svalov. Kĺb, ktorý nemá dostatočnú svalovú oporu, sa ľahko preťaží, podobne ako kolesové ložisko, ktoré vykazuje priveľa medzier.

mozaická plastika členkového
kĺbu futbalistu

Takéto namáhanie kĺbu môže viesť k preťaženiu chrupavkového povrchu kĺbov. Pred dovŕšením dvadsiateho roka života vlastní chrupavka reparačné schopnosti. V neskoršom období existuje už len možnosť náhrady chrupavkovej jazvy chrupkovitým tkanivom. Toto chrupkovité tkanivo nemá prirodzenú stĺpovitú architektúru kĺbovej chrupavky, a preto nie je tak zaťažiteľné. S rastúcim vekom, po štyridsiatom roku života, stráca žiaľ aj stĺpovitá chrupavka svoje regeneračné schopnosti, preto by sme sa už v takomto veku mali vyvarovať športovej preťaženosti. Pre zachovanie kostnej štruktúry je dôležité zabránenie straty kostnej masy, ako sa to napríklad stáva pri osteoporóze. Nemenej dôležité je kvalitné vyživovanie chrupavky, ktorá je zásobovaná pomocou rozptylu kĺbovej tekutiny pri pohybe kĺbov. Jednoducho povedané, vyživovanie docielime pravidelným pohybom a záťažou bez zbytočných preťažení. Preťaženosť sa prejaví už deň po športovej aktivite.

Opuchnutie kĺbu po športe by malo byť objasnené za každých okolností u športového ortopéda. Pri chrupavkovom spojení kostí môže dôjsť k hromadeniu tekutiny a vzniku tzv. edémov, ktoré potom v konečnom dôsledku vedú k odumieraniu značnej plochy chrupavkovej hmoti. Ak dôjde ku včasnému určeniu diagnózy plôch, ich prekrvenie a regeneráciu môžeme podporiť pomocou odľahčovacieho vrtu a súčasnou infúznou liečbou. V prípade, že porucha chrupavky je príliš rozsiahla, porucha je posudzovaná artroskopicky (snímka členkového kĺbu), oddelená hmota chrupavky musí byť odstránená.

Najčastejšie postihnutými kĺbmi sú kolenný kĺb a členkový kĺb. Predpokladom dobrej funkcie kĺbu je stabilita, preto sa pred každou operačnou indikáciou musí preveriť stabilita kĺbu. V prípade, že stabilita je narušená musí byť rekonštruovaná. Iba potom je možné získať chrupavkové bunky pomocou reflexie kĺbu a iba tak má význam ich následné šľachtenie v ortopedickom laboratóriu. Po trojmesačnom šľachtení chrupavkových buniek sa takto získané tkanivo (ktoré je vlastné telu) opäť nasadí na defektné miesto. Pri správnom stanovení indikácie a konzervatívnej stabilizácii kĺbu, môžeme takto získaným tkanivom pokryť defekt chrupavky a tým takmer celkom obnoviť jej štruktúru.

edém členkovej kosti

Koleno a členkový kĺb majú práve pri bežeckých športoch veľký význam. V období končiaceho sa leta, keď aj bežecké tréningy prechádzajú na bežecké pásy fitnes centier, je namieste otázka: „Ako to vyzerá s vybavením?" Kým kabátik a nohavice sú vďaka tréningu v lete ešte priliehavé, nevyšli celkom z módy a bez problémov sa môžu nosiť, inak to vyzerá s obuvou, ktorá sa musí presnejšie preveriť. Akostná obuv vydrží nanajvýš dva roky, menej kvalitnú športovú obuv by ste mali vymeniť už po roku. Po 1.000 kilometroch je zmena topánky dozaista na rade. Na trh prichádzajú každý rok nové modely a ich technické zlepšenia umožňujú beh aj na tvrdom podklade. Podobné technické vylepšenia majú aj bežecké pásy. Čo sa však spravidla nezlepšuje, je architektúra vlastnej nohy. Noha má niekoľko klenieb – podobne románskym stavebným dielam – ktoré prenášajú hmotnosť tela na pôdu. Noha tu pôsobí ako pružina stojaca pod napätím, ktorá tlmí silové pôsobenia. Ak sa táto architektúra naruší, vzniká nebezpečenstvo, že pozdĺžna klenba nohy povolí a držiaca štruktúra šliach a pásov nohy sa preťaží. Výsledkom je takzvaná plochá noha, ktorá už nemôže dostatočne podoprieť zaťaženie nohy pri chôdzi a behu. Keď sa bližšie pozrieme na tieto sily, zistíme, že zodpovedajú vyše 500% hmotnosti tela! To znamená, že ak vážite 70 kilogramov, pri behu musíte počítať so záťažou až do 400kg. Ak sú jazdné vlastnosti nohy porušené, dochádza k ľahkým narušeniam členkového kĺbu. Keď sa k chybám pridružujú aj osové chyby končatín a uprednostnene sa zaťažuje vonkajší úsek kolenného kĺbu (tzv. „o-noha“) veľmi ľahko dochádza ku skostnateniu. Preto je veľmi dôležité pridať nohe stabilitu kvalitnou športovou obuvou.

Dôkladný rozbor behu spolu s meraním tlakov v končatinách je najlepším predpokladom pre správny pohybový tréning. Ak sa prejavujú sťažnosti po telesných aktivitách, dozaista je nutné športovo-ortopedické vyšetrenie. Pomôže Vám zosúladená spoločná analýza osí a pohybový rozbor Vášho bežeckého štýlu športovým ortopédom a fyzioterapeutom.

Preto len so štýlom! Príjemnú zábavu pri bežeckom tréningu!

preložil: Ing. Norbert Répás, ComorraPharm sro.

(1) Transplantácia vlastného tkaniva, ktorá sa používa u pacientov s nádormi a niektorými typmi leukémií sa v ostatnom čase využíva aj v ortopédii. Pred liečbou sa pacientovi odoberie kostná dreň, bunky krvotvorby, ktoré sa získajú separáciou z periférnej krvi a uchovávajú sa zmrazené, pričom ich transplantácia sa prevádza následne po absolvovaní drastickej cytostatickej terapii. (poznámka prekladateľa)

(2) Koleno patrí medzi najzložitejšie kĺby ľudského tela. V samotnom kolene je mnoho štruktúr, ktoré môžu byť následkom úrazu alebo degenerácie poškodené. Ide hlavne o predný a zadný skrížený väz, oba postranné väzy, menisky a často býva poškodená i chrupavka. Tu ide väčšinou o degeneratívne poškodenie. Ešte pred niekoľkými rokmi sa tieto poškodenia riešili len otvorením kolena pomocou veľkého rezu. Pooperačne pacient dlhodobo nosieval sádrovú dlahu a rehabilitácia po sňatí sádrovej dlahy trvala príliš dlho. Artroskopia toto odstránila. Ide o vyšetrovaciu a operačnú techniku, keď sa do kĺbu z drobného rezu vkladá optika v priemere asi 5 mm široká a samotný obraz jednotlivých štruktúr kĺbu sa sleduje cez videozariadenie na obrazovke monitora. Z ďalších drobných prístupov potom pomocou špeciálnych inštrumentov je možné jednotlivé štruktúry operovať. Info: http://www.chir.centrum.szm.sk/Sk/artro.html (poznámka prekladateľa)