Prehľad Trichomoniáza patrí k ochoreniam, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom (STD) a je spôsobovaná parazitom trichomonas vaginalis. Ochorenie sa vyskytuje na celom svete. Pôvodca vyvoláva zápal slizníc pohlavných orgánov a močových ciest. Často existuje infekcia bez symptómov. Ak sa vyskytnú ťažkosti, stojí v popredí svrbenie, výtok a bolesti. Diagnóza sa stanovuje mikroskopickým vyšetrením alebo kultiváciou pôvodcov. Liečba nastáva podaním antibiotík. Terapia je úspešná len vtedy, ak sa lieči aj partner. Prognóza ochorenia je veľmi dobrá.
Definícia Trichomoniáza je infekčné ochorenie vyvolávané parazitmi, ktorá sa prenáša pohlavným stykom a ktorá vedie k zápalu slizníc urogenitálneho traktu. Patrí teda k ochoreniam prenášaným pohlavným stykom (= sexually transmitted disease STD).
trichomonas vaginalis
Pôvodca Pôvodcom trichomoniázy je trichomonas vaginalis. Už pomenovanie poukazuje na preferované miesto výskytu parazita: vagína, čiže pošva. Pretože sa však parazit u oboch pohlaví vyskytuje vo zvyšných slizniciach urogenitálneho traktu, čiže slizniciach pohlavných orgánov a močových ciest, označuje sa niekedy aj ako trichomonas urogenitalis.
Trichomonas vaginalis je cca. 25 µm dlhý a 15 µm široký, fakultatívne patogénny parazit. To znamená, že nemusí nutne spôsobovať chorobu. Niekedy sa pôvodca dokáže bez toho, aby existovali chorobné symptómy.
Trichomonas vaginalis patrí k protozoám, čiže k forme jednobunkových živočíchov. Medzi protozoami existujú rôzne podskupiny, ktoré sa odlišujú svojimi pohybovými organelami. Trichomonas vaginalis patrí do podskupiny flagelata, čiže bičíkovcov, ktoré sa môžu aktívne pohybovať pomocou svojich flagiel, čiže bičíkov. Trichomonas vaginalis má štyri bičíky na prednom konci a ďalší bičík orientovaný smerom dozadu, ktorý tvorí undulujúcu, čiže zvlnenú membránu. Touto zvlnenou membránou vzniká dojem otáčania ozubeného kolesa, keď sa parazit pohybuje.
Podskupiny trichomonas tenax a trichomonas hominis sú apatogénne, čiže nespôsobujúce chorobu. U človeka sa vyskytujú v ústnej dutine a aj v čreve.
Cesta šírenia infekcie Pôvodca sa prenáša prevažne kontaktom slizníc pri pohlavnom styku. Kontaktné infekcie, napr. pri spoločnom používaní uterákov, na toalete alebo pri návšteve sauny, sú tiež možné, avšak oveľa zriedkavejšie. Infekcia análnym stykom je v podstate nemožná, pretože pôvodca sa nemôže v čreve rozmnožovať.
Častosť Trichomonas vaginalis sa vyskytuje na celom svete. Pôvodca môže byť dokázaný u 8 až 12 % zdravých žien v plodnom veku. U žien so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov sa trichomonas vaginalis podarí naproti tomu dokázať v 20 až 30 %.
U zdravých mužov je pôvodca dokázateľný len zriedkavo, a síce vo 2 až 5 %. Za tento nízky počet by však mohlo byť spoluzodpovedné metodicky ťažké získavanie vzoriek.
Inkubačná doba Inkubačná doba sa pohybuje medzi 3 a 30 dňami.
Symptómy Ťažkosti sú u oboch pohlaví podobné a závisia od miesta zápalu. Čím je zápal akútnejší, tým sú ťažkosti výraznejšie. Pri chronickom zápale môžu ťažkosti chýbať úplne.
U ženy: typicky vzniká zápal pošvy, ktorý presiahne na bránku krčka maternice. Ženy sa vtedy sťažujú na nepríjemné svrbenie a aj na pálenie v pošve. Dodatočne existuje žltastý až zelený, penistý, často nepríjemne zapáchajúci výtok. Ak zápal prejde na močovú rúru a na močový mechúr, vyskytnú sa okrem toho bolesti pri močení a aj časté nutkanie na močenie. U cca. polovice všetkých žien s dokázanou infekciou spôsobenou trichomonas vaginalis však neexistujú žiadne ťažkosti.
U muža: U prevažného množstva prípadov prebieha u muža infekcia spôsobená trichomonas vaginalis bez ťažkostí. Ak sa však vyskytnú ťažkosti, stojí v popredí – tak ako u ženy – svrbenie, bolesti a mliečny belastý výtok. U muža sa zápal prejavuje hlavne na žaludi a na predkožke. Cez močovú rúru môže zápal presiahnuť na močový mechúr, prostatu a aj na nadsemenníky.
Diagnóza Dôkaz pôvodcov je možný tak pomocou mikroskopu ako aj kultiváciou. Na vyšetrenie sa odoberá vzorka z pošvy alebo z močovej rúry. Už v natívnom preparáte, čiže bez farbenia, sú pri akútnej trichomoniáze dokázateľné masovo pohyblivé trichomonády. Pri chronických infekciách bývajú kultivačné metódy často spoľahlivejšie.
Terapia Liečba nastáva podávaním antibiotík. Obzvlášť dobre účinné sú metronidazol, ornidazol a aj tinidazol. Lieky sa môžu podávať napr. ako vaginálne čapíky priamo do pošvy alebo sa môžu užívať ako tabletky. Počas prvých troch mesiacov tehotenstva by liečba mala prebiehať len vaginálne!
Pre úspešnú liečbu je samozrejme nevyhnutne potrebné súčasné liečenie partnera. Počas trvania liečby, približne 7-10 dní, by sa pacienti mali zrieknuť pohlavného styku.
Profylaxia Pretože sa pôvodcovia prenášajú pri pohlavnom styku, možno nákaze zabrániť používaním prezervatívov. Na verejných toaletách a v saunách spravidla stačí dodržiavanie bežných hygienických opatrení.
Prognóza Podiel vyliečených prípadov trichomoniázy činí pri konzekventnej liečbe zahŕňajúcej partnera 99 %.
