SME
Nedeľa, 26. január, 2020 | Meniny má Tamara

Pacienti svoje účty od lekára nesledujú

Pacienti by mali podľa poisťovní vyvinúť väčší tlak na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Ak sa potvrdí, že lekár fakturoval neoprávnene, môže dostať pokutu alebo skončiť vo väzení.

Poisťovne zatiaľ registrujú len veľmi málo sťažností poistencov.Poisťovne zatiaľ registrujú len veľmi málo sťažností poistencov.(Zdroj: ILUSTRAČNÉ FOTO SME – PETER ŽÁKOVIČ)

BRATISLAVA. Informácie, aké zdravotnícke výkony poisťovňa za pacienta preplatila, si môže každý overiť na internetovej stránke poisťovne, ak vstúpi na svoj osobný účet. O túto špeciálnu službu možno požiadať osobne, písomne aj cez internet.

Pacienti tak majú možnosť preveriť si svojho lekára. Väčšina poisťovní poskytuje výpis bezplatne alebo za poplatok do jedného eura. Záujem o službu je v oslovených poisťovniach rozdielny.

Aj poradie na operáciu

V poisťovni Dôvera bezplatnú službu elektronická pobočka s tzv. GRID kartou zatiaľ aktívne využilo 18 909 poistencov, 15 529 platiteľov poistného a 4041 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

„Poistenci môžu elektronicky nielen oznámiť zmenu osobných údajov, ale zúčastniť sa aj na prieskume spokojnosti s nemocnicami aj zdravotnou poisťovňou, zistiť, aké výkony a v akej výške za nich lekári fakturovali zdravotnej poisťovni, sledovať poradie v čakacej listine, ak idú na plánovanú operáciu, alebo nám poslať otázku,“ povedala hovorkyňa poisťovne Zuzana Horníková. Presný počet sťažností neevidujú.

„Najčastejšie sa stáva, že poistenci tvrdia, že dané vyšetrenie neabsolvovali, čiže zdravotná starostlivosť, ktorú nám lekár alebo iný poskytovateľ vykázal, a my sme za ňu zaplatili, nebola poskytnutá,“ povedala Horníková. „Vítame takúto aktivitu poistencov, pretože niektoré prípady nevieme odhaliť bez upozornenia samotného pacienta.“

Dôvera v roku 2007 vyhrala súdny spor s košickou imunologičkou. Tatiana Kráľová bola odsúdená na dva roky podmienečne. Súd tak rozhodol, lebo poisťovni fakturovala liek, ktorý pacientom nikdy nepodala. Poisťovni musela zaplatiť vzniknutú škodu, k činu sa priznala.

O kontrolu nestoja

V zdravotnej poisťovni Apollo by privítali väčšiu iniciatívu poistencov. Pre poisťovňu by to bol priamy kontrolný mechanizmus a nepriamy tlak na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby výkony vykazovali správne.
„Záujem o tieto informácie zo strany poistencov je stále veľmi malý. Počet žiadostí o výpis z účtu (osobne alebo poštou) bol za minulý rok približne 220 a počet prístupov k svojmu účtu cez elektronický portál bol necelých tisíc,“ povedala hovorkyňa Radoslava Miklášová.

Poistenec má prístup na svoj elektronický účet, ak použije elektronický podpis (certifikát) alebo SMS kód. GRID karty nepoužívajú.

Všeobecná zdravotná poisťovňa zaviedla GRID karty v apríli 2007 a odvtedy o ne požiadalo viac ako 2000 poistencov, povedala hovorkyňa Petra Balážová. Momentálne testujú novú elektronickú službu pre platiteľov, takzvaný prehľad.

Namiesto karty účet

Ani Union zdravotná poisťovňa nemá GRID karty. Platiteľom poistného a poskytovateľom starostlivosti ponúka služby účet poistenca, účet platiteľa a účet poskytovateľa.

Poistenci si potom na webovej stránke môžu kedykoľvek bezplatne prezerať svoju zdravotnú kartu, kde sú údaje o čerpanej zdravotnej starostlivosti, t. j. navštívených lekároch, jednotlivých vyšetreniach, zdravotných výkonoch, výške cien za výkony.

Okrem toho si môžu na osobnom konte prehliadať platby zamestnávateľa, osobné informácie, požiadať o európsky preukaz zdravotného poistenia, prezerať a vyhľadávať v zozname zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

„O aktiváciu tejto služby požiadalo približne 3600 poistencov z celkového počtu približne 370-tisíc. Registrujeme len veľmi málo podnetov v súvislosti s elektronickou kartou,“ povedala Judita Smatanová, hovorkyňa poisťovne.

Na čo slúžia GRID karty
  • sú určené na prístup do osobného účtu poistenca príslušnej zdravotnej poisťovne,
  • poistenec získa cez svoj účet jednoducho a rýchlo informácie o celkových nákladoch za zdravotnú starostlivosť, predpísaných liekoch, zdravotných pomôckach, preventívnych prehliadkach či úkonoch, ktoré sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia,
  • ak poistenci zistia nezrovnalosť vo vykázanej zdravotnej starostlivosti a oznámia to, podnety prešetrujú revízni lekári.

Sťažností je málo

Pacienti možnosť dať si preveriť svojho lekára cez poisťovňu veľmi nevyužívajú.

BRATISLAVA. Revízni lekári zdravotnej poisťovne Dôvera odhalili stomatológa zo Zvolena, ktorý vykázal falošné výkony spolu za 5311 eur. Kontrola zistila, že výkony sú neprimerané a trvajú nezvyčajne dlho.
Vybraná skupina pacientov podpísala, že lekár im zákroky nerobil. Poisťovňa prípad postúpila polícii. Ak lekárovi preukážu vinu, hrozí mu až päť rokov väzenia.

Nitrianska logopedička vykazovala neposkytnuté výkony niekoľko rokov. Vyšetrovanie ukázalo, že sa deťom nevenovala v takom rozsahu. Vznikla škoda 3485 eur. Prípad sa tiež vyšetruje.

Dôvod: chutí jej to

Istý reumatológ predpisoval nutridrinky na bolesti chrbta. Manželke pacienta ich predpísal len na základe toho, že „jej chutia“, čo bolo dokonca v zdravotnej dokumentácii. Do odporúčania napísal: sŕkať denne.

Polymérne diéty s vysokým obsahom proteínov a energie sa však smú predpisovať len pacientom, ktorí nemôžu prijímať výživné látky v bežnej potrave, napríklad s pokročilým nádorom zažívacieho traktu.

Iné poisťovne

„Poistenec pri kontrole osobného účtu našiel vykázanú preventívnu prehliadku, na ktorej v skutočnosti nebol,“ povedala o ďalšom prípade Petra Balážová zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne. Revízni lekári to potvrdili. Poisťovňa lekárovi nezaplatila.

„Registrujeme len veľmi málo podnetov od poistencov v súvislosti s elektronickou kartou poistenca,“ povedala Judita Smatanová z poisťovne Union. Doteraz zistili len administratívne nezrovnalosti, podnety od pacientov neboli opodstatnené.

Sťažnosti poistencov na výkony, ktoré im neboli poskytnuté, sú veľmi zriedkavé aj v poisťovni Apollo. Skôr žiadajú o vysvetlenie pojmov vo výpise ako „kapitačná platba“ a podobne.

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. Zimná dovolenka: Doprajte si slnko a pohodu v Egypte
  2. Stredné školy: Kam a kedy poslať prihlášku?
  3. Fixný výnos teraz až do 8 % ročne
  4. Tipy, kam so školákmi na dovolenku cez jarné prázdniny
  5. Česko-Slovenský ples sa blíži, v predaji sú posledné vstupenky
  6. Na otočku či pár dní. Tieto výlety za hranice zvládnete hocikedy
  7. Ako budeme jesť v roku 2020? Letí výstrednosť aj ekológia
  8. First moment Turecko: Deväť hotelov len pre dospelých
  9. Viete, prečo sú dôležité ekologické predajne?
  10. Prichádza nová doba: firmy, ktoré riešia spoločenské problémy
  1. Zimná dovolenka: Doprajte si slnko a pohodu v Egypte
  2. Košičan Erik Ňarjaš vyzve do tanca parlament!
  3. Úrazy v zimnom období sú častou príčinou práceneschopnosti
  4. Natankujete len za 1 euro. OMV otvára novú čerpačku
  5. Stredné školy: Kam a kedy poslať prihlášku?
  6. Rádio Košice počúva každý tretí Košičan
  7. Fixný výnos teraz až do 8 % ročne
  8. Šperk, ktorý sa neodkladá do šperkovnice
  9. Hlavným partnerom súťaže Podnikateľka Slovenska sa stala BILLA
  10. Kúpeľný park Kováčová spustil predaj nových pozemkov
  1. Tipy, kam so školákmi na dovolenku cez jarné prázdniny 12 793
  2. First moment Turecko: Deväť hotelov len pre dospelých 12 072
  3. Slovenský magazín čítajú v 83 krajinách sveta. Viete, o čom je? 10 094
  4. Na otočku či pár dní. Tieto výlety za hranice zvládnete hocikedy 9 651
  5. Takto by ste sa mali správať v horách, radí horský záchranár 8 833
  6. Stredné školy: Kam a kedy poslať prihlášku? 8 674
  7. Zimná dovolenka: Doprajte si slnko a pohodu v Egypte 8 263
  8. Fixný výnos teraz až do 8 % ročne 8 007
  9. Obraz, ktorý chceli komunisti do každého bytu, ide na kreditky 7 159
  10. Tipy od sprievodkyne: Magický Marakéš vás očarí svojimi vôňami 7 073

Hlavné správy zo Sme.sk

Dobré ráno

Dobré ráno: Bödör stratil pamäť, prokurátor to chce preveriť

Čo sa udialo na súde s vrahmi Kuciaka a Kušnírovej.

Podcast Dobré Ráno.
AUTORSKÁ STRANA PETRY PROCHÁZKOVEJ

Umierajúci chlapec márne prosí o pomoc. Putin Váňu nepočuje

Rodinu so vzácnym genetickým ochorením označili za zdravú. Aby ušerili.

Prezident Vladimir Putin v sprievode ministerky zdravotníctva si trasie ruku s pacientom, ktorý sa stal obeťou teroristického útoku vo Volgograde v roku 2014. Pre obete ruského zdravotníctva si čas nenašiel.

Prieskum preferencií: OĽaNO stále rastie, Kiska predbehol PS/Spolu

Matovičovi výlet do Cannes zrejme pomohol. V najnovšom Focuse rástol najviac.

Čaputová by vymenovala aj vládu, v ktorej by boli kotlebovci

Ak by Andreja Kisku obžalovali, prezidentka by ho za premiéra nevymenovala.

Prezidentka Zuzana Čaputová.