Pôvodný text z roku 2004 sme aktualizovali a rozšírili v roku 2025.
Stáva sa to herečkám aj speváčkam, známym i neznámym ženám, nevyhlo sa to ani kráľovským rodinám. Mimomaternicové tehotenstvo sa nedá predvídať a ani sa naň nedá pripraviť. Fyzicky ani duševne.
Plod sa dokáže správne vyvíjať len v maternici, preto je takéto tehotenstvo vždy pre ženu rizikové.
Ak sa naň nepríde včas, môže viesť k vážnym komplikáciám, ohroziť budúcu plodnosť a v niektorých prípadoch dokonca aj život ženy.
"Takmer pri každom mimomaternicovom tehotenstve príde skôr či neskôr k závažnému krvácaniu v skorom štádiu gravidity," hovorí pre SME Róbert Čerňák, primár Gynekologického oddelenia Nemocnice Malacky.
Aké sú príznaky mimomaternického tehotenstva, ukáže ho tehotenský test a môže po ňom žena znovu otehotnieť?
Príznaky mimomaternického tehotenstva
"Mimomaternicová gravidita je stav, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi inde ako v dutine maternice, najčastejšie vo vajcovode, niekedy v krčku maternice, na vaječníku, alebo v brušnej dutine," vysvetľuje Čerňák.
Mimomaternicové tehotenstvo sa diagnostikuje pomerne ťažko, lebo spočiatku nemá tehotná žena problémy odlišné od priebehu normálneho tehotenstva.
Ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo (GEU – graviditas extrauterina, ektopická gravidita), je dôležité si pospájať varovné signály, aby bola možná včasná liečba. Prvotné príznaky sú často na začiatku podobné ako pri normálnej gravidite, ide najmä o:
- meškanie menštruácie,
- nevoľnosť a závraty,
- pobolievania v podbrušku,
- či napätie prsníkov.
Znakom mimomaternického tehotenstva je aj pozitívny tehotenský test.
Varovným signálom však je, ak má žena aj nepravidelné vaginálne krvácanie, ktoré sa môže líšiť od menštruačného krvácania (napríklad farbou krvi, ktorá je tmavšia) a neskôr nastúpia aj výraznejšie a pretrvávajúce bolesti v podbrušku, často na jednej strane. Bolesť sa môže rozvinúť náhle a prudko.
Brucho je napnuté a pri ľahšom dotyku mimoriadne citlivé na bolesť. Príznaky ako závraty, mdloby, vystreľovanie bolesti do ramien alebo silná bolesť panvy môžu naznačovať ruptúru mimomaternicového tehotenstva.
Aké sú prvé príznaky tehotenstva? Čo si všímať v prvých prvých? Čítajte Príčiny vývoja plodu mimo maternice
Pri normálnom vnútromaternicovom tehotenstve sa po splynutí spermie s vajíčkom transportuje novovzniknutý zárodok vajcovodom do maternice. V tehotensky zmenenej sliznici maternice sú najlepšie podmienky pre vývoj a rast embrya.
Avšak bunky embrya sú natoľko prispôsobivé, že sú schopné zaistiť výživu nového života aj v menej vhodnom prostredí. Ak sa teda zárodok neocitne v požadovanú dobu v maternici, môže sa uchytiť a rásť aj inde. Vtedy hovoríme o mimomaternicovom tehotenstve – graviditas extrauterina.
Ako prebieha oplodnenie
Každá tehotnosť začína fázou ležiacou mimo maternice, lebo až po niekoľkých dňoch po oplodnení sa vajíčko presúva do dutiny maternice (tento proces sa označuje ako zahniezďovanie). Transport vajíčka a jeho zrenie sú časovo presne zladené. Miestom oplodnenia je za normálnych okolností lievik vajíčkovodu. Po oplodnení vajíčko, za cca. 3 – 4 dni, prejde vajíčkovodom do maternice, aby sa tam – za normálnych podmienok – zahniezdilo. Ak sa zahniezdenie však stane na inom mieste, tak sa všeobecne hovorí o extrauterinnej tehotnosti.
Ak teda oplodnenému vajíčku niečo bráni dostať sa včas do maternice, môže sa usadiť tam, kde nemá – napríklad vo vajíčkovode. Až v 98 percentách prípadov sa vajíčko zachytí práve tam.
"Býva to hlavne po zápaloch vajcovodov, keď je pohyb oplodneného vajíčka vo vajcovode spomalený. Asi po štyroch dňoch sa vajíčko začína hniezdiť priamo vo vajcovode. Menej často sa môže uhniezdiť na vaječníku, čreve alebo v brušnej dutine, veľmi zriedkavo aj na krčku maternice alebo v jazve po cisárskom reze," vysvetľuje odborník.
Z vlastných skúseností hovorí, že sa stretol aj s prípadom, keď bolo embryo uhniezdené v rudimentárnom rohu maternice. Išlo o vývojovú chybu.
"Asi do piateho mesiaca prebiehala tehotnosť normálne, potom nastal akútny život ohrozujúci stav. Stena rudimentárneho rohu maternice, ktorá nie je prispôsobená na donosenie plodu, sa roztrhla, nastalo akútne masívne krvácanie do brucha, šokový stav, okamžite bola nutná operácia," hovorí o prípade.
Normálne a mimomaternicové tehotenstvo. (zdroj: SME)Rizikové faktory pre vznik mimomaternicového tehotenstva:
- zápaly, ktoré sa stali vo vajcovodoch (niekedy aj bez klinických príznakov),
- endometrióza,
- predchádzajúce mimomaternické tehotenstvo,
- panvové infekcie,
- zavedené vnútromaternicové teliesko,
- tehotenstvo po technikách umelého oplodnenia (IVF alebo KET),
- plánovanie tehotenstva do vyššieho veku (narastá aj výskyt rizikových faktorov),
- pri vývojových anomáliách vnútorných rodidiel.
Čerňák hovorí, že ak sa používajú techniky umelého oplodnenia, pri ktorých sa oplodnené vajíčko neprichytí na sliznicu maternice, môže vycestovať do vajcovodov.
"Z praxe poznám prípad, kedy sa dve oplodnené vajíčka uhniezdili vo vajcovodoch a vzniklo obojstranné mimomaternicové tehotenstvo vo vajcovodoch."
Kedy treba vyhľadávať lekára
Niekedy môže mimomaternické tehotenstvo prebiehať aj niekoľko týždňov bez vážnych príznakov, hovorí odborník.
"Vyskytol sa prípad, keď sa na ultrazvukovom vyšetrení zistilo mimomaternické tehotenstvo s vitálnym plodom v desiatom týždni tehotnosti," hovorí Čerňák.
V minulosti vraj ženy prichádzali s akútnymi silnými bolesťami a kolapsovým stavom pri prasknutí vajíčka a masívnom akútnom krvácaní do brušnej dutiny. V dnešnej dobe sa však darí mimomaternicové tehotenstvo zachytiť vo včasnom štádiu okolo 5.- 6. týždňa, ešte bez akútnych príznakov.
Potom majú lekári dostatok času, aby zabezpečili všetky podmienky na operáciu, ktorou takéto tehotenstvo odstránia bezpečne, bez ohrozenia zdravia a života žien tak, aby bola čo najvyššia šanca na zdravé tehotenstvo v budúcnosti.
Ako s ovuláciou súvisí hlien či bazálna teplota? Pomôžu s výpočtom plodných dní Čítajte Ako prebieha diagnostika a liečba
Cieľom diagnózy je včasné rozpoznanie extrauterinnej tehotnosti, aby sa u pacientky zabránilo väčšej strate krvi a iným život ohrozujúcim komplikáciám a aby sa mohli operovať hlavne ženy, ktoré si želajú dieťa, bez toho, aby stratili vajíčkovod.
Diagnostika prebieha pri gynekologickom vyšetrení, kde sa zisťuje hladina tehotenského hormónu hCG z krvi a z ultrazvuku sa vyšetruje prítomnosť tehotenských zmien v maternici.
"Pri pozitívnom hCG a neprítomnosti tehotnosti v dutine maternice, je vysoká pravdepodobnosť, že ide o mimomaternicové tehotenstvo. Potvrdenie je možné tzv. diagnostickou laparoskopiou," vysvetľuje Čerňák.
Hodnoty hCG pri normálne prebiehajúcom vnútromaternicovom tehotenstve narastajú približne po 48 hodinách. Pri mimomaternicovom tehotenstve tieto hodnoty rastú skôr, len mierne, niekedy kolíšu, alebo aj klesajú, dodáva lekár.
Liečba môže byť konzervatívna, niekedy stačí sledovať stav pacienta a hladinu hCG - pri poklese môže dôjsť k spontánnemu odumretiu plodu, bez lekárskeho zákroku.
"Veľakrát sa ani nezistí, že žena mala mimomaternické tehotenstvo, tehotnosť vo včasnom štádiu odumrie. Niekedy sa používajú medikamentózne spôsoby liečby," pokračuje odborník. Takým je napríklad použité podanie lieku Metotrexat do oblasti plodového vajíčka, a to najmä v prípadoch, kedy sa stav zistí skoro a embryo je ešte malé.
Najčastejšie sa však pristupuje k laparoskopii, operačný výkon sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 30 až 45 minút v závislosti od uloženia embryí. Malými rezmi v oblasti pupku a na hranici lonovej kosti sa vsunie endoskop s optikou a príslušnými pracovnými inštrumentmi.
Ak je vo vajcovode, väčšinou sa odstráni aj poškodený vajcovod, pretože pri jeho ponechaní vzniká riziko opakovania mimomaternicového tehotenstva, hovorí Čerňák. Ak je druhý vajcovod plne funkčný, žena má veľkú šancu v budúcnosti normálne otehotnieť.
"Ak je vajcovod výrazne poškodený - nepriechodný, odporúča sa odstrániť, čím sa zvyšuje šanca na úspešné otehotnenie pomocou umelého oplodnenia," dodáva odborník.
Rozhodnutie o spôsobe liečby závisí aj od toho, či už žena predtým rodila, ale aj od jej celkového stavu.
Možné komplikácie pri mimomaternicovom tehotenstve
Mimomaternické tehotenstvo je vážna zdravotná situácia, ktorá si vyžaduje správnu liečbu.
Vo väčšine prípadov končí vajíčkovodová tehotnosť pred koncom 3. mesiaca gravidity smrťou plodu. Tá nastáva kvôli nevhodným priestorovým pomerom a podmienkam zásobovania s následkom prasknutia plodovej kapsuly ako i uvoľnením placenty a plodového vaku zo steny vajíčkovodu. Pritom dochádza ku krvácaniu a k potratu. Tento potrat môže nastať prasknutím steny vajíčkovodu do voľnej brušnej dutiny a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu.
Hoci vďaka pokročilej medicíne sa závažným následkom dá predísť, v niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie, ktoré ovplyvnia zdravie žien aj dlhodobo.
- ruptúra (pretrhnutie) vajíčkovodov,
- hemodynamický šok vedúci k multiorgánovému zlyhaniu,
- zhoršenie plodnosti,
- opakované mimomaternické tehotenstvo,
- tvorba adhézií (jazvovité zrasty medzi tkanivami a orgánmi),
- psychická trauma.
Veľké a nezvládnuteľné krvácanie môže viesť pre záchranu života ženy až k hysterektómii, teda odstráneniu maternice a následnej transfúzii krvi. V súčasnosti však k takýmto prípadom dochádza len zriedkavo.
Väčšina mimomaternicových tehotností zaniká veľmi skoro. Tým sa aj vysvetľuje, že presný počet prípadov ostáva neznámy, a preto sú často neliečené.
Čo robiť po mimomaternicovom tehotenstve?
Na najčastejšie otázky odpovedá gynekológ Róbert Čerňák:
Môže žena po mimomaternicovom tehotenstve ešte otehotnieť?
Po mimomaternicovom tehotenstve môže žena otehotnieť aj prirodzene, ak má nepoškodený druhý vajcovod. Ak sú poškodené oba vajcovody, je možné umelé oplodnenie.
Môže žena otehotnieť bez vajcovodu?
Bez vajcovodu môže žena otehotnieť pomocou techník umelého oplodnenia, keď sa oplodnené vajíčko vloží priamo do dutiny maternice.
Kedy sa môže žena začať opäť o otehotnenie snažiť?
Ak je žena operovaná, je potrebné, aby sa po operácii zotavila. Pri laparoskopii je rekonvalescencia kratšia, približne dva týždne. Ak sa nemusí vyčistiť dutina maternice kyretážou, môže sa žena snažiť o tehotnosť po nasledujúcej menštruácii. Po kyretáži odporúčame 2 - 3 mesiace neotehotnieť, aby sa maternica zase pripravila na možnosť prijať oplodnené vajíčko.
Je zvýšené riziko, že sa mimomaternické tehotenstvo zopakuje, ak už raz stalo?
Je možné riziko, že sa môže zopakovať, pričom buď pri ponechanom vajcovode, alebo aj po odstránení poškodeného vajcovodu. Väčšinou sú príčiny v zápaloch vajcovodov a tie bývajú často postihnuté obidva.
