SME
Nedeľa, 25. október, 2020 | Meniny má AurelKrížovkyKrížovky

Bolesti v ramene

Príčiny, typy a liečba bolesti v ramene. Čo znamená bolesť v ramene ako príznak?

Bolesť v ramene môže mať rozličné príčiny i podoby.Bolesť v ramene môže mať rozličné príčiny i podoby. (Zdroj: Fotolia)

Všeobecné informácie

Bolesť v ramene je bolesť mäkkých častí, pri ktorej sa podieľajú predovšetkým šľachy, kĺbové puzdro a synovia (kĺbový maz). Na ramennom pletenci sa spolu funkčne podieľa osem kĺbov, podľa toho môžu pri bolestiach v ramene zohrávať úlohu poškodenia rôznych štruktúr.

Ako príčina bolestí ramena prichádzajú do úvahy funkčné, degeneračné, traumatické a zápalové zmeny, tumory, neurologické a cievne ochorenia alebo kĺbové problémy.

Ochorenia šliach a búrz (hlienovitých vačkov) ramenného kĺbu sa nazývajú aj ako periathropathia humeroscapularis. K pocitu bolesti na ramene môžu okrem toho viesť aj ťažkosti krčnej chrbtice, a preto sa musia ako možná príčina zohľadniť.

Skryť Vypnúť reklamu

Príčiny bolesti v ramene

Príčiny bolestí ramena/ruky vychádzajúce z krčnej chrbtice nie sú zatiaľ jasné. Sila bolesti a miera degeneračných zmien často stoja v oblasti krčnej chrbtice v priamom pomere. Značnú úlohu pravdepodobne zohrávajú neurognénne zápalové procesy. Do akej miery zohrávajú pri bolestiach úlohu zápalové procesy v zmysle artróz alebo mechanicky podmienených funkčných poškodení, nie je ešte jasné.

Príčina ťažkostí v ramene je tiež nejasná. Bolesti prichádzajúce z kĺbu sa zdajú byť spôsobované tak artrózami ako aj na kortizón citlivými zápalmi nereumatického pôvodu. Dodnes ostáva tiež nejasné, aké mechanizmy vyvolávajú bolesti a poškodenia šliach v oblasti kĺbovitých štruktúr ramena alebo lakťa. Ako príčina prichádzajú v prvom rade do úvahy zmeny chrbice, lokálne preťažovanie alebo zápalové zmeny.

Skryť Vypnúť reklamu

Ťažkosti sú sčasti spojené aj s (väčšinou sekundárnymi) muskulárnymi problémami v zmysle myóz a myotendinóz: Nervovým podráždením, ktoré môže mať svoj pôvod v kĺbovom puzdre, vo väzbe alebo v samotnom svalstve, môže v hornom pohybovom aparáte podobne k ťažkostiam v oblasti chrbtu / nôh dochádzať k poškodeniu svalstva. Úpony šliach sú zároveň bolestivé pri stačení v zmysle komplexnej funkčnej poruchy.

Bolesti v ramene ako príznak

Mechanicky podmienené chorobné procesy krčnej chrbtice sa prejavujú vo forme pohybových a funkčných porúch krčnej chrbtice a vystreľovaním bolesti v oblasti ramena.

Pri procesoch s dráždením nervových koreňov sa okrem pohybových poruchách krčnej chrbtice vyskytujú aj bolesti vystreľujúce až do ruky, ktoré sa môžu priradiť danému nervovému koreňu a ktoré sa môžu objavovať s lebo bez porúch citlivosti.

Skryť Vypnúť reklamu

Ochorenie akromioklavikulárneho kĺbu (časť ramenného kĺbu, skladajúceho sa z kľúčnej kosti a lopatky) väčšinou spôsobuje lokálne ťažkosti v oblasti horného ramena, kým bolesti ramenného kĺbu sa primerane k zásobovaniu kĺbu často prejavujú hlbšie.

Okrem toho možno pri týchto ťažkostiach nájsť typický pohybový vzor, z ktorého sa dá vyvodiť poškodenie kĺbu (vzor puzdra) alebo okolitých štruktúr (rotátorová manžeta). Bolesti pri „syndrómoch zúženia“ môžu vystreľovať ďaleko v smere do ramena.

Zmeny na nervoch vyskytujúce sa po úrazoch, sú často spojené s výraznými zmenami vnímania (pálivá bolesť, vystreľujúca bolesť), ktoré sa značne prejavujú v zásobovacej oblasti príslušných nervov. Takzvaná sympatická reflexná dystrofia (komplexný regionálny syndróm bolesti) má naproti tomu difúzny charakter šírenia prevažne v oblasti ramena.

Diagnóza bolesti v ramene

Vyšetrenie pri ťažkostiach ramena a ruky zahŕňa nasledovné kroky:

  • chorobopis: trvanie, charakter bolesti, poruchy nervov, funkčné deficity

  • telesné vyšetrenie: úpony šliach, spúšťacie body (to sú dráždivé body, ktorých dotknutie sa vyvoláva bolesti aj na iných miestach)

  • neurologické vyšetrenie: napr. ochorenia periférnych nervov

  • elektrofyziologické vyšetrenie (elektromyogram, rýchlosť šírenia vzruchu nervami)

  • vyšetrenie pohybového aparátu na skrátenie svalov, vôľu kĺbov, pohyb proti odproru, aktívna a pasívna pohybová kontrola

  • vegetatívny nervový systém: test na potenie, termografia, teplota kože

Terapia bolesti v ramene

Terapia neurogénnych porúch nasleduje v závislosti od existujúceho patologického procesu:

  • protizápalovými liekmi, napr. kortizónom

  • evtl. operatívnymi zákrokmi: artroskopia ramena, dekomprimácia (uvoľnenie tlaku)

  • neurostimuláciou: akupunktúra, TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia)

  • blokádami nervov, blokádami sympatika (pri komplexnom lokálnom syndróme bolesti, resp. účasti sympatického nevového systému)

  • fyzikálnymi opatreniami, sú však menej úspešné, môžu viesť k chronickej bolesti

Pri komplexných, primárne mechanických ťažkostiach:

  • nesteroidnými antiflogistikami (včas)

  • fyzioterapiou (vrátane natiahnutia svalstva), aktívnymi cvičeniami!

  • chiroterapiou

  • lokálnymi infiltráciami v oblasti stavcových kĺbov, svalstva a úponov šliach

  • neurostimuláciou (akupunktúra a TENS)

Syndrómy bolesti v ramene

Zápaly šliach (tendinitídy)

Na šľachách ramenného kĺbu dochádza na pôde degeneratívnyvh zmien ku chronickému zápalu. Tendinitídy určitých svalov (sval supraspinatus, infraspinatus a teres minor) majú spoločnú lokálnu bolesť hore a postranách na ramene ako aj na tuberculum majus humeri.

Pri zápale šliach svalu supraspinatus sa bolesti zhosilňujú pri vystretí ruky proti odporu. Pri svale infraspinatus a teres minor nastáva zosilnenie bolesti vonkajšou rotáciou proti odporu. Ak je postihnutý subscapularis nachádza sa bolesť predovšetkým na tuberculum minus a rastie pri vnútornej rotácii proti odporu.

Zápal šliach svalu biceps brachii postihuje dlhú hlavu svalu. Príčinou sú degeneratívne zmeny a chronické dráždenia. Zápal niekedy vyvoláva ťažké zdvíhanie. Šľacha v sulcus intertubercularis humeri je bolestivá pri stlačení. Bolesť sa nachádza na prednej strane ramena a silnie otáčaním dovnútra proti odporu. Pomocou diferenciálnej diagnostiky prichádza do úvahy aj vykĺbenie alebo pretrhnutie šľachy.

Zápaly šliach sa liečia pasívnymi, neskôr aj aktívnymi kyvadlovými cvičeniami. Na začiatok má zmysel fixácia do ramennej slučky. Na podporenie sa aplikujú studené obklady, nesteroidné antireumatiká a lokálne nestetické injekcie. Účinné sú aj glukokortikoidné injekcie, zvyšujú však nebezpečenstvo pretrhnutia šliach.

Rotátorové manžety – lézie

Rotátorové manžety sa skladajú zo svalov a šliach a tvoria vlastnú “strechu” ramenného kĺbu. Natrhnutia v rotátoroch ramenného kĺbu vznikajú spolupôsobením degeneračných zmien v oblasti krčku humerus a eventuálne ľahkými traumami. Malé natrhnutia môžu ostať bez symptómov alebo jeden až dva dni spôsobovať rastúce ťažkosti. Väčšie natrhnutia sú citeľne spojené so zapadnutím.

Bolesti na prednej a bočnej strane akromionu (časti ramenného kĺbu) vystreľujú do lopatky alebo do svalov a predlaktia. Pri tlačení oproti odporu alebo vnútornej rotácii dochádza k zosilneniu. Tuberculum majus je bolestivý pri stlačení. Diagnóza sa okrem klinického nálezu pomocou röntgénových snímiek určuje ultrazvukovým vyšetrením a tomografiou jadra.

V ľahkých prípadoch konzervatívne šetrením, liečebnou gymnastikou a analgetikami, v ťažkých prípadoch operatívna revízia.

Frozen shoulder

Predovšetkým u starších pacientov dochádza k strnulosti ramena po nedostatku pohybu, tendinidách a iných bolestivých afekciách ramena. Táto strnulosť je podmienená zápalom puzdra na kĺbe spojeného s opotrebovaním a zmrštením puzdra.

Symptómami sú obmedzenia pohyblivosti ramenného kĺbu s bolesťami, ktoré sa zosilňujú hlavne pri vnútornej a vonkajšej rotácii a vystreľujú do svalu deltoideus. Ochorenie je o to vážnejšie, o čo menej kontrastnej látky sa pri artrografickom röntgénovom vyšetrní do kĺbového puzdra prijme.

Cieľom je najmä zabrániť strnulosti ramena preventívnymi liečebnými gymnastickými cvičeniami. Inak terapia pozostáva z dlhotrvajúcich fyzioterapeutických mobilizačných liečení. Často musia byť umožnené analgetikami alebo svalovými relaxanciami, eventuálne aj blokádami nervu suprascapularis alebo kortikoidnými injekciami.

Skryť Vypnúť reklamu

Najčítanejšie na SME Primár

Inzercia - Tlačové správy

  1. O levočský „nanozázrak“ sa zaujíma európsky trh
  2. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí
  3. LEN DNES: Zľava viac ako 50% na ročné predplatné týždenníkov MY
  4. NAŽIVO: Ako na koronu reagujú úspešné firmy? Sledujte #akonato
  5. NAŽIVO: Čo čaká ekonomiku? Sledujte #akonato konferenciu
  6. Kupujte originálne tonerové kazety HP
  7. Investície s fixným ročným výnosom od 6 % do 8 %
  8. Zaplatiť za kávu či obed pomocou správy v čete? Už čoskoro
  9. Covid a post-Covid: Ako sa chrániť pred kybernetickými útokmi?
  10. Pravá strana Dunaja môže vďaka Inchebe získať novú tvár
  1. Tesco prináša zákazníkom potraviny za každých okolností
  2. Vedeli ste, že jablká majú svoj medzinárodný deň?
  3. Zostáva už len 7 dní na predloženie žiadosti o grant
  4. Svet môžeme zlepšiť dobrými skutkami
  5. O levočský „nanozázrak“ sa zaujíma európsky trh
  6. Najnovšie technológie a inovácie na Gemeri? Normálka
  7. Zlaďte vaše šperky s jeseňou
  8. Nové laboratórium ekonomického experimentálneho výskumu na EUBA
  9. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí
  10. 5 vecí, ktoré definujú prémiové bývanie
  1. Vyučujú školy informatiku dobre? Tieto patria medzi ukážkové 19 050
  2. Pracujete v IT? Táto slovenská firma neustále prijíma ľudí 15 119
  3. Na Slovensku pribúdajú nové bankomaty. Viete čo v nich vybavíte? 13 214
  4. Kam sa vybrať za jesennými výhľadmi? 12 336
  5. Pravá strana Dunaja môže vďaka Inchebe získať novú tvár 12 322
  6. Ako pracujú horskí nosiči? Vstávajú ráno o štvrtej 11 122
  7. Toto sú povolania budúcnosti. Niektoré prekvapili 10 921
  8. Ako vidia budúcnosť deti zo základných škôl? Budete prekvapení 9 969
  9. Jedlo v Bratislave: Tieto reštaurácie určite vyskúšajte 9 816
  10. Korenie sexuálneho života po päťdesiatke. Tieto tipy vyskúšajte 9 757
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Téma: Bolesť

Prečítajte si aj ďalšie články k téme
Článok je zaradený aj do ďalších tém
Zápalové ochorenia, Krčná chrbtica, Chrbtica, Kĺby
Skryť Vypnúť reklamu
Skryť Vypnúť reklamu

Hlavné správy zo Sme.sk

Oravčanov hanili za svadby, teraz sú vzorom. A poďakujte vojakom, znelo z každej dediny

Celoštátne testovanie ohrozuje neistá ochota zdravotníkov.

Rad v Donom Kubíne pred mestským kultúrnym strediskom o 8:55 h.

Prvá západná krajina, ktorá sa pokúša plošne testovať, píšu o Slovensku

Netreba odhaliť každého pozitívneho, vysvetľuje odborník.

Odberové miesto v dolnokubínskej nemocnici.
Komentár Bena Cunninghama

Mýli sa pápež?

Akú hodnotu má vyhlásenie cirkvi, ak sa dá jednoducho zmeniť?

Ben Cunningham.
Limuzína, v ktorej sa viezol predseda parlamentu Boris Kollár.